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目的观察、评价布托啡诺在术后自控静脉镇痛的临床效果及对5-HT、SP和EPI的影响。方法一、临床研究选择近期在我院行择期手术患者240例,年龄20～70岁,体重指数(body mass index, BMI)小于25kg/㎡,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级,术前无高血压病史,无肝肾功能明显异常,所有患者均签署术后镇痛知情同意书。将240例患者随机分为布托啡诺静脉自控镇痛(pat- ient-controlled intravenous analgesic,PCIA)组和对照组,每组30例,布托啡诺PCIA组6组(B1、B2、B3、B4、B5、B6,布托啡诺浓度分别为: 0.004%、0.005%、0.006%、0.007%、0.008%、0.009%);对照组2组,分别为吗啡PCIA组(C1,吗啡浓度为:0.025%),传统方法治疗组(C2,在患者需求时给予肌注吗啡10mg)。于术后24h(T)观察患者,记录视觉模拟评分(visual analogue scale ,VAS)、舒适度(bruggrmann comfort scale)评分、镇静度Ramsay评分、不良反应、PCIA总按压次数和实际给药次数。二、实验研究根据临床研究的结果选择镇痛效果好、不良反应少的B3组,选择拟行择期手术的患者30例,年龄20～70岁,体重指数小于25kg/㎡,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级,术前无高血压病史,无肝肾功能明显异常,所有患者均签署术后镇痛知情同意书。随机分为:布托啡诺组(B组)、吗啡组(M组)和对照组(D组),每组10例。术毕B组、M组行静脉自控镇痛,D组在患者需求时给予肌注吗啡10mg。三组分别于麻醉诱导前(T0)、术后12h(T1)、24h(T2)、36h(T3)、48h(T4)采集外周静脉血,采用酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)测定血清中五羟色胺(5-HT)、P物质(SP)和肾上腺素(EPI)水平。结果B3～B6组和C1组的VAS评分无统计学差异(p>0.05),和C2组比较差异有统计学意义,而B组的不良反应明显低于C1组。但B1、B2组约50%病人因镇痛不足还需要加打其他镇痛药物才能满足患者需求。和D组比较,B组、M组较D组有较好的镇痛效果(p<0.05),B组、M组T1、T2、T3、T4各时间点5-HT、SP和EPI水平均低于D组(p<0.05)。结论0.006%、0.007%的布托啡诺用于静脉术后镇痛时可以达到较好的镇痛效果,且不良反应少,发生率低,值得推荐临床使用。布托啡诺静脉自控镇痛能有效减轻或消除术后疼痛,能抑制术后患者血清5-HT、SP和EPI水平的升高,在一定程度上减弱痛觉信息传递,维持内环境的稳定,减轻机体应激反应,有利于患者康复。