【摘 要】
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目的:分析重庆儿童医院近32年间住院副伤寒儿童的特点,为临床诊治提供参考。方法:收集1988年-2020年于重庆医科大学附属儿童医院诊断为副伤寒且行住院治疗患儿的临床资料,对儿童副伤寒的流行病学情况、临床特点、菌株抗菌药物敏感性变迁趋势、并发症及并发症相关因素行回顾性分析。结果:（1）共收集到56例儿童副伤寒,全年各季节均有发病,以6-9月为发病高峰。本组发病年龄为17天7小时至16.6岁,以婴幼
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目的:分析重庆儿童医院近32年间住院副伤寒儿童的特点,为临床诊治提供参考。方法:收集1988年-2020年于重庆医科大学附属儿童医院诊断为副伤寒且行住院治疗患儿的临床资料,对儿童副伤寒的流行病学情况、临床特点、菌株抗菌药物敏感性变迁趋势、并发症及并发症相关因素行回顾性分析。结果:（1）共收集到56例儿童副伤寒,全年各季节均有发病,以6-9月为发病高峰。本组发病年龄为17天7小时至16.6岁,以婴幼儿和学龄期儿童好发。（2）本组中,儿童副伤寒临床表现多样,以发热（98.2%）、消化系统表现（91.1%）、呼吸系统表现（60.7%）为主。儿童副伤寒的平均发热时长为:15.1±8.3天、平均腹泻时长为:5.9±3.1天。具有表情淡漠、玫瑰疹、相对缓脉表现的患儿少见,且仅在大年龄副伤寒儿童中出现。（3）儿童副伤寒易被误诊,本研究中,入院时确诊或疑诊沙门菌感染者仅8.9%（5/56例）。入院后平均需5.0（4.0-7.0）天才可确诊,发病至确诊平均需13.5（9.8-19.2）天。（4）本组中,副伤寒患儿中白细胞值正常者为63.0%（34/54例）,白细胞降低者占25.9%（14/54例）。贫血者有51.0%（26/51例）,其中轻度贫血73.1%（19/26例）。血小板减低者有18.4%（9/49例）。嗜酸性粒细胞计数减少者占41.2%（7/17例）,嗜酸性粒细胞计数消失者占23.5%（4/17例）。血沉增快者有64.3%（18/28例）。细菌培养总的阳性率为89.3%（50/56例）,其中骨髓培养阳性率最高为64.7%（11/17例）,血液培养阳性率稍低于骨髓培养为62.5%。粪便培养和尿液培养的阳性率分别为27.3%（9/33例）、0.0%。肥达试验阳性率为18.9%（7/37例）,其中有6例患儿的细菌培养均为阴性。（5）本研究中,阳性培养菌株对氨苄西林敏感性低为48.8%（20/41例）,对复方新诺明、氟喹诺酮类的敏感性较氨苄西林较高,对三四代头孢菌素则普遍敏感。在49个菌株中,多重耐药率为30.6%（15例）。我院分离的阳性菌株在研究的32年间,环丙沙星的敏感性近10年有下降,阿米卡星的敏感性近20年有下降,其余抗菌药物（氨苄西林、复方新诺明、环丙沙星、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟）的敏感性无显著变化。分组研究后发现:甲型副伤寒沙门菌较乙型和丙型副伤寒沙门菌对氨苄西林更加敏感,以>3岁年龄组更为显著;甲型和乙型副伤寒沙门菌较丙型副伤寒沙门菌对哌拉西林、复方新诺明更加敏感。（6）本研究中,以三代头孢为主的联合治疗方式效果较好:三代头孢联合喹诺酮类治疗11例、三代头孢联合青霉素治疗5例、三代头孢联合氨基糖苷类治疗1例、三代头孢联合泰能治疗1例均有效。患儿治疗后的平均热退时间为5.0（3.0-9.0）天,平均住院时间为10.8±4.5天。（7）儿童副伤寒易发生并发症,本研究中,并发症发生率由高到低分别为:支气管肺炎19.6%（11/56例）、支气管炎14.3%（8/56例）、中毒性心肌炎14.3%（8/56例）、中毒性肝炎10.7%（6/56例）。其中有72.0%（18/25例）为单个系统并发症。并发症的发生与感染的菌株是否为多重耐药菌株相关（OR:5.750;95%CI;P:0.011）。结论:本组儿童副伤寒全年散发,以6-9月为发病高峰,婴幼儿和学龄期儿童好发。副伤寒临床表现多样,以发热、消化道表现为主,表情淡漠、玫瑰疹、相对缓脉典型表现少见,且仅见于大年龄儿。婴幼儿并发呼吸道炎多见。少数副伤寒儿童的白细胞值可降低,轻度贫血见于多数患儿。嗜酸性粒细胞计数减少对副伤寒的诊断具有参考意义,且阳性率较白细胞计数减少率高。本研究中,菌株培养以骨髓培养阳性率最高,其次为血培养,对培养阴性的患儿,肥达试验仍具有辅助诊断价值。在纳入研究的32年间,我院临床分离菌株对头孢菌素的敏感性无显著改变。三代头孢现仍为副伤寒儿童治疗的一线用药。本组中甲型副伤寒沙门菌较乙型和丙型副伤寒沙门菌对氨苄西林更加敏感,尤其在>3岁年龄组更为显著;甲型和乙型副伤寒沙门菌较丙型副伤寒沙门菌对哌拉西林、复方新诺明更加敏感。儿童副伤寒易发生并发症,以感染多重耐药菌株的患儿为著。
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