论文部分内容阅读
中医证候是指疾病发生和演变过程中某阶段以及患者个体当时所处特定内、外环境本质的反映,它以相应的症、舌、脉、形、色、神表现出来,能够不同程度地揭示病因、病位、病性、邪正盛衰、病势等病机内容,为辨证论治提供依据。中医的“证”是指疾病在演变过程中各种病理因素在体质、自然环境、社会心理等因素和多种矛盾综合作用于机体的整体反应,是诊察和思辨所得。对疾病正确的证候分析,有利于得到疾病快速有效的治疗。慢性咳嗽是呼吸科门诊患者常见的就诊原因之一。不少患者病程长,咳嗽症状重,严重影响患者的日常生活、工作和学习。由于慢性咳嗽的病因较为复杂易诊断不清,使患者往往进行各种无意义的检查,被反复使用多种抗生素、止咳药,造成了极大的医疗浪费。慢性咳嗽属于祖国医学“咳嗽”、“顽咳”、“久咳”、“内伤咳嗽”、“五脏六腑咳”等的范畴,在数千年的实践中,中医形成了很多行之有效的治疗方法,在病因病机和预防治疗方面取得了很大进展。但在辨证分型特点方面,由于地域性的差异,各地对慢性咳嗽的辨证分型有不同的认识。本文结合台湾基隆地区病理因素及自然环境等因素,就慢性咳嗽的中医证候进行分析,为该地区慢性咳嗽的中医有效预防治疗及患者生活质量的提高提供参考依据。目的:结合文献古籍,使用横断面调查方法对台湾基隆地区慢性咳嗽患者的中医证候进行分析。通过调查量表收集慢性咳嗽发病原因、诱发因素、病史、生活质量、四诊信息的资料观察,并结合台湾基隆地区的地理特性,以及肺的生理特性,以风寒恋肺、肺气亏虚、阴虚肺燥、痰浊阻肺和肝火犯肺等证型研究,针对性研究探讨台湾基隆地区慢性咳嗽的中医辨证分型特点,为进一步规范其临床诊疗、提高防治水平提供依据。方法:检索文献,查阅相关文献和古籍,归纳慢性咳嗽的发病因素;根据《中医症状证候诊断疗效标准》、《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科学》制订慢性咳嗽的中医证候调查表后选定调查区域的中医所进行确认与沟通,培训参与调查人员,使其事先学习、正确掌握统一的诊断及辨证标准、纳入标准、排除标准。筛选病例及调查表的填写收集,运用临床流行病学数理统计手段,将所采集数据进行统计分析,研究总结该地区慢性咳嗽的证侯规律。结果:本次研究共收集资料200例,其中有效例数186例,其中男性病例数72例,女性114例,女性多于男性。年龄在6-78岁之间,平均年龄53.4±17.67;患者在42-55岁之间较集中。患者职业分布广泛,多与冬春发病;冬季所占比例最高(32.80%),秋季比例最低(14.52%),另外春季占29.57%,夏季占23.12%。有病史的占46.5%,咳嗽时间5.98±2.96个月。所搜集患者有36.9%有过以往病史。慢性咳嗽西医病因所占比例依次为咳嗽变异型哮喘(CVA)最高,为52例(27.96%),上呼吸道咳嗽综合征(UACS)其次,共48例(25.81%);另外还包括嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)18例次(9.7%),胃食管反流相关性咳嗽(GERC)12例次(6.45%),急性支气管炎14例次(7.53%),感染后咳嗽(PIC)14例次(7.53%),其他病因28例次(15.05%)。186例患者的中医证型以风热犯肺为主有44例(23.66%),其次依次为阴虚肺燥41例(22.04%),气滞痰阻36例(19.35%),肝经郁热20例(10.75%),痰湿蕴肺18例(9.68%),另外风邪恋肺、风寒犯肺及痰热蕴肺所占比例较低在4%-5%左右。结论:本研究探讨了台湾基隆地区186例慢性咳嗽的中医辨证分型特点,研究初步认为基隆地区慢性咳嗽的主要原因是CVA、UACS、EB和GERC。利用临床流行病学和聚类分析等数理统计方法统计分析得出该地慢性咳嗽中医证型以风寒恋肺、肺气亏虚、阴虚肺燥、痰浊阻肺和肝火犯肺等证型为主,患者多以脾肺气虚,肺阴虚为体质特点。影响基隆地区外感咳嗽证型特点的因素是多方面的,可能是台湾特殊的盆地地理环境,多变炎热的气候,脾肺气虚、肺阴虚的体质因素,及生活饮食习惯所造成的。以上结论将对台湾基隆地区慢性咳嗽辨证分型有一定的帮助,许多学者对本病防治进行大量的研究,在病因病机及影响因素等各方面都提出一些观点,未来可以通过流行病学调查方法,以前瞻性、大样本的调查,研究发病机理,寻找中医证型特点,在治疗体系上做到更规范化,统一慢性咳嗽的辩证分型标准,提高中医对外感咳嗽的预防及治疗。