胸腰椎后路截骨脊柱短缩术对脊髓功能及血流早期影响的实验研究

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目的:本课题通过建立单节段(L1)环椎管脊椎截骨脊髓短缩动物模型,研究脊髓短缩对脊髓功能及血流的早期影响,从而对脊椎截骨的安全范围进行初步的动物实验研究,为临床截骨矫形手术提供一定的参考。方法:在动物实验中,选取成年雄性大耳家兔25只,体重2±0.4kg,体长35±5cm。将25只白兔随机分为5组,每组5只。3%的苯巴比妥耳缘静脉注射麻醉(30mg/kg)。A组为对照组,麻醉后行后路手术显露Ll的椎板及椎体,行环椎管脊椎截骨术,截骨后不压缩。B、C、D、E组为实验组(环椎管脊椎截骨脊髓短缩组),分别于麻醉成功后,通过后路手术行环椎管脊椎截骨。完成截骨后,分别压缩L1椎体总高度的25%、50%、75%、100%,并用高强度塑料线予以固定。观察指标:测量不同脊柱短缩程度下硬膜囊形态改变以评价硬膜皱缩程度。6h后用Jacobs分级,Reuters评分评价运动感觉功能,后将动物处死,行明胶墨汁血管灌注,切片观察并分析评价脊柱截骨节段脊髓内血容量,后取伤段脊髓切片,行组织病理学检查。结果:除A组,D组及E组各1只实验动物因手术原因死亡外,各组实验对象均完成实验测试项目。1、各组自身对照:迂曲最大处硬膜囊横径和硬膜囊矢状位迂曲角在C、D、E组有显著性差别(P<0.01),手术后6小时Jacobs分级在C、D、E组有显著性差异(P<0.05), Reuters评分在B、C、D、E组均有显著性差异(P<0.05)。2、组间对比:A组和B组的迂曲最大处硬膜囊横径、硬膜囊矢状位迂曲角、Jacobs评级、Reuters评分和SCBF均无显著性差异(P>0.05),其余脊髓各组间各指标均有显著性差异(P<0.05)。3、相关性分析:硬膜囊横径、矢状位迂曲角改变及SCBF变化均与术后感觉运动评分呈显著相关(r=0.955,P<0.001;r=0.848,P<0.001;r=-0.869,P<0.001)。硬膜囊横径、矢状位迂曲角改变与SCBF变化也呈显著相关(r=-0.946,P<0.001;r=-0.997,P<0.001)。4、病理学检查见脊髓损伤以水肿为主,神经元细胞肿胀,细胞核皱缩,周围水肿,神经纤维排列无规则,并见大片出血。随着脊髓短缩固定的距离增大,脊髓水肿面积越大,程度越重。结论:1、通过后路手术建立环脊椎截骨脊髓短缩模型是可行的,实验结果也可靠。2、在兔脊髓短缩模型中,脊髓的短缩会造成脊髓功能的损伤和脊髓血流量的下降。3、脊髓功能的损伤与脊髓短缩程度呈正相关,与脊髓血流量呈负相关。4、脊髓血流量与脊髓短缩程度呈负相关。5、在兔脊髓短缩模型中,规则的L1节段环椎管脊椎截骨的安全临界值为椎体总高度的50%
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