论文部分内容阅读
目的通过比较SICU全麻术后患者麻醉苏醒阶段同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)与双水平气道正压通气(BIPAP)+压力支持通气(PSV)两种通气模式,探讨常用通气模式即SIMV+PSV的临床应用价值。方法选择40例全麻术后患者,随机分为两组,每组20例。A组通气模式为SIMV+PSV,B组通气模式为BIPAP+PSV。分别记录入科后24小时内机械通气过程中的呼吸指标：分钟通气量(MV),气道峰压(Ppeak),气道阻力及肺顺应性；拔管前后的RR、HR、MBP等呼吸及血流动力学指标。比较机械通气过程中两种通气模式的呼吸、血流动力学指标,及拔管前后两种通气模式的呼吸、血流动力学指标及每组通气模式拔管前后的呼吸、血流动力学指标。呼吸机参数设置：SIMV+PSV模式：FiO240%,VT8-10ml/kg, f12次/min, I:E1:1.5,PEEP5cmH2O (1cmH2O=0.098Kpa),PS10cmH2O; BIPAP+PSV模式：Fi0240%,IPAP10-25cmH2O,VT8-10ml/kg, EPAP3-5cmH2O,f12-20次/min, I:E1:1.5。脱机指征：自主呼吸恢复,VT>5ml/kg,低流量吸氧下SP02>90%；肌力恢复,握手有力,能按指令抬头持续5s；血流动力学稳定(包括用最低剂量血管活性药物维持)；病人神志清楚,咳嗽反射及吞咽反射恢复。实验对象：患者术前ASAⅡ-Ⅲ级；全麻术后未清醒带气管导管入外科ICU患者,成年；肺功能正常；近6个月内未发生过心衰、脑血管病变；围术期未曾出现感染；入科后上机时间>30min,且24小时内成功脱机拔管患者。结果两组模式中,MV、气道阻力及肺顺应性的变化均无明显差异(p=0.065、0.102、0.236)；两组动脉血气分析结果比较无统计学差异(p值均大于0.05)；BIPAP+PSV组Ppeak较SIMV+PSV组小(p=0.012),有统计学意义。两组患者临床资料比较无显著差异。病人的手术时间,麻醉时间,麻醉药物剂量,术后镇静药物剂量两组间无明显差异。结论SIMV+PSV和BIPAP+PSV两种通气模式均可保留患者自主呼吸,与患者自主呼吸不易发生抵抗。而压力控制模式BIPAP+PSV的Ppeak小,更适宜气道压力高的患者；而SIMV+PSV通气模式广泛应用于SICU全麻术后患者苏醒阶段可靠性较大。