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目的:1、获取本血液净化中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)的患病率及PEW与原发疾病相关性,为早期营养干预治疗提供依据。2、通过观察小建中汤对血透患者(PEW)的临床疗效,获得小建中汤改善PEW的临床证据,客观评价小建中汤的临床效果。3、通过观察炎症介质与PEW之间的关系,初步探讨小建中汤改善PEW的机制。方法:1、对我院血液净化中心2018年1月至2019年12月186名维持性血液透析患者通过定点连续抽样方法,运用营养评价MQSGA量表对患者的营养状况进行评价,MQSGA评分>10分患者60名,统计PEW患病率及原发疾病类型。2、选择我院血液净化中心2019年6月-2019年9月符合纳入标准的维持性血液透析PEW患者51例按随机数字表分为小建中汤组和空白对照组,小建中汤组28例,对照组23例,治疗组采用基础治疗(西医一般治疗)联合小建中汤口服,空白对照组仅采用基础治疗,治疗时间12周,记录治疗前后患者一般状况、营养指标、体表测量学指标、炎症指标、MQSGA评分、生活质量量表(The MOS item short form health,SF-36)评分等,运用统计学分析,评价小建中汤治疗MHD患者蛋白质-能量消耗的临床疗效。结果:1、本血液净化中心维持性血液透析患者PEW患病率为32.3%,原发病以糖尿病肾病为多,占总人数的53.3%。2、治疗后,小建中汤组28例患者,显效14例(50%),有效11例(39.29%),无效3例(10.71%),总有效率89.29%;对照组23例患者,显效3例(13.04%),有效5例(21.74%),无效15例(65.22%),总有效率34.78%,小建中汤组疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(p<0.01)。3、治疗12周后小建中汤组与治疗前基线值比较,前白蛋白、白蛋白、总铁结合力、胆固醇均升高,差异有统计学意义(p<0.05);甘油三脂差异无统计学意义(p>0.05)。对照组治疗前后各营养指标无明显变化,差异无统计学意义(p>0.05)。治疗后两组间对照,小建中汤组前白蛋白、白蛋白、胆固醇比对照组明显升高,差异有统计学意义(p<0.05),总铁结合力高于对照组,差异具有显著统计学意义(p<0.01)。4、治疗12周后小建中汤组体重、身体质量指数(Body mass index,BMI)以及肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围均升高,差异有统计学意义(p<0.01),握力升高,差异有统计学意义(p<0.05);对照组各体表测量指标变化不大,差异无统计学意义(p>0.05)。组间比较,治疗后小建中汤组上臂围、上臂肌围升高均优于对照组,差异有明显统计学意义(p<0.01)。5、治疗后,小建中汤组治疗12周后MQSGA评分明显下降(p<0.01),对照组无统计学意义(p>0.05),小建中汤组与对照组相比下降更明显,差异有统计学意义(p<0.05)。治疗12周后,小建中汤组营养良好1例(3.57%),轻中度营养不良25例(89.29%),重度营养不良2例(7.14%),较治疗前0例,16例(57.14%),12例(42.86%),差异有显著统计学意义(p<0.01)。治疗后两组MQSGA分级比较差异无统计学意义(p>0.05)。6、治疗12周后小建中汤组hs-CRP、IL-6、TNF-α下降,与治疗前相比,hs-CRP差异有统计学意义(p<0.05),IL-6、TNF-α差异具有显著统计学意义(p<0.01);对照组改变,无统计学意义(p>0.05)。组间比较,小建中汤组hs-CRP、IL-6较对照组明显降低,差异有统计学意义(p<0.05)。7、用生活质量量表SF-36评估患者生活质量,与治疗前相比,小建中汤组心理健康总分较前明显升高,差异有显著统计学意(p<0.01),精神健康总分较前升高,差异有统计学意义(p<0.05),对照组无明显改变(p>0.05);两组间比较,小建中汤组心理健康总分以及精神健康总分明显高于对照组,差异有显著统计学意义(p<0.01)。结论:1、本血液净化中心维持性血液透析患者PEW患病率为32.3%,原发病以糖尿病肾病为主,早期进行营养评估、追踪及干预可改善患者营养状态,减少PEW患病率。2、小建中汤通过温补中阳,健脾益气,增进食欲,促进蛋白质合成,有效改善维持性血液透析患者PEW状况,从而提升患者生活满意度。3、小建中汤可能通过降低hs-CRP、IL-6、TNF-α炎症因子水平,减轻MHD患者微炎症状态,从而减少MHD患者蛋白质分解代谢,改善PEW。