论文部分内容阅读
目的:通过整理近三十年的小儿哮喘临床治疗文献,及名老中医经验,运用数据挖掘的方法,找出小儿哮喘治疗中常用药对组合及组方用药规律,提供新的临床治疗思路。材料与方法:检索中国期刊全文数据库（CNKI）,并从其他数据库（万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统）查找CNKI未收录的文献,将所有文献汇总,筛查有关小儿哮喘的中医临床治疗类文献。检索篇关摘或关键词为“哮喘”、“哮”、“小儿”、“儿童”;干预措施的篇关摘或关键词为“中医”、“中药”,排除“咳嗽变异性哮喘”[7]（咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为主,属于中医咳嗽范畴）、“贴敷”、“针”、“穴”,检索时间为1987年01月到2019年12月。检索表达式如下:（TKA=哮喘OR TKA=哮）AND（TKA=小儿OR TKA=儿童）AND（TKA=中医OR中药）NOT（TKA=变异性哮喘OR变异型哮喘）NOT（TKA=贴敷OR TKA=敷贴）NOT（TKA=针OR TKA=穴）。共得2857条检索结果,根据纳排标准,阅读文章内容,检索到符合标准的文献。浏览检索结果,经过两次筛选,找出符合要求的文献,使用Excel进行归纳整理成数据库,使用数据透视功能进行相关属性频次分析,得出高频使用中药,使用IBM SPSS Statistics 22.0进行聚类分析,使用IBM SPSS Modeler 18.0进行关联规则分析,得出相应结果。结果:1.共检索出相关文献2857篇,阅读标题,初筛符合要求的文章551篇,阅读全文,最终获得符合纳排标准文献233篇,共得方剂292首,发作期207首,缓解期85首。统计并归纳总结发作期哮喘辨证分型,热哮90例,寒哮59例,肺实肾虚型哮喘21例,痰瘀型哮喘13例,痰浊型哮喘12例,寒包热哮12例;缓解期哮喘辨证分型,肺脾气虚型哮喘35例,肺肾气虚型哮喘21例,肺脾肾虚型哮喘7例,肺肾阴虚型哮喘6例,脾肾阳虚型哮喘6例,气虚痰瘀型哮喘6例,肺气虚型哮喘4例。2.发作期207首方剂共涉及中药183种,使用中药总频次2423次,药物频次大于12次的有40种,其中麻黄177次,苦杏仁147次。所涉及的药物种类共19类,前5类药物分别为化痰止咳平喘药、解表药、清热药、补虚药、平肝息风药。化痰止咳平喘药当中,代表中药为苦杏仁、紫苏子、半夏;解表药物当中,代表中药为麻黄、细辛、桂枝。药物四气排序为温、寒、平、热、凉,以温、寒、平为主。五味排序为辛、苦、甘、咸、酸、淡、涩,以辛、苦为主。归经排序为肺经、脾经、胃经、心经、肝经、膀胱经、大肠经、肾经、胆经、小肠经、心包经、三焦经,其中以肺经为最。缓解期87首方剂共涉及中药146种,使用中药总频次1032次,药物频次大于8次的有43种,黄芪60次,其次为白术56次,甘草55次,茯苓50次,陈皮41次。所涉及的药物种类共18类,前5类的药物分别为补虚药、化痰止咳平喘药、解表药、收涩药、利水渗湿药。补虚药代表中药为黄芪、白术、甘草;化痰止咳平喘药代表中药为半夏、紫苏子。药物四气排序为温、平、寒、凉、热,以温为主。五味排序为甘、苦、辛、酸、涩、淡、咸,以甘为主。归经排序为脾经、肺经、胃经、肾经、肝经、心经、膀胱经、大肠经、胆经、小肠经、心包经、三焦经,其中以脾经、肺经为最。3.发作期聚类分析结果分为5组。C1:麻黄、细辛、桂枝、半夏、陈皮、干姜。C2:白术、黄芪、茯苓、甘草、五味子。C3:桃仁、丹参、大黄、枳壳、白芍、地龙、僵蚕。C4:葶苈子、前胡、桑白皮、紫苏子、紫菀、芥子、苦杏仁、款冬花、桔梗、浙贝母、川贝母、蛤壳、瓜蒌、莱菔子、白果。C5:石膏、金银花、连翘、射干、黄芩、鱼腥草、蝉蜕。缓解期聚类分析结果分为7组。C1:玉竹、北沙参、麦冬、川贝母C2:麦芽、鸡内金、山楂、莱菔子。C3:太子参、党参、山药、甘草、白术、白扁豆、黄芪、茯苓。C4:牡蛎、龙骨、补骨脂、菟丝子、熟地黄、女贞子、白芍、山茱萸。C5:当归、丹参、桃仁。C6:桂枝、辛夷、麻黄、紫苏子、芥子、紫菀、款冬花、苦杏仁、桔梗、半夏、陈皮、防风、苍术。C7:地龙、僵蚕、五味子。4.发作期关联规则分析,得到125条结果,其中,二项关联规则6条,三项关联规则40条,四项关联规则58条,五项关联规则21条,所有关联规则提升度（增益）均>1,成正相关。归纳总结可得如下药对,麻黄-苦杏仁,细辛-干姜-五味子,麻黄-紫苏子-苦杏仁-甘草。缓解期关联规则分析,得到152条结果,其中,二项关联规则15条,三项关联规则52条,四项关联规则85条,所有关联规则提升度（增益）均>1,成正相关。归纳总结可得出以下药对:黄芪-白术-防风,半夏-陈皮-茯苓-防风。结论:1.根据各个分析结果,可知发作期哮喘药物以化痰止咳平喘药、解表药、清热药、补虚药为基本构成,主要药物为麻黄,最常使用的药味为辛味与苦味药,最常使用的药性为温性药,最常使用的药物归经为肺经,辅以脾胃经。缓解期药物以补虚药为主,主要药物为黄芪、白术、甘草,最常使用的药味为甘味,最常使用的药性为为温性药,最常使用的药物归经为脾经、肺经,辅以胃经、肾经、肝经、心经。2.治疗小儿哮喘,发作期用药应以平喘及化痰为主,清热、散寒药、化瘀药为针对各个证型所加,虚性哮喘应标本兼顾,小儿肝常有余,故而针对部分患儿,可辅以平肝息风药治疗。缓解期用药以补虚药辅以化痰药治其本,解表药治其标,其他种类的药物需针对各个证型的病理因素酌情添加。3.根据各分析结果所归纳的主要中药组成,均为古代经典方剂组成主要成分,主要代表方剂为小青龙汤,麻杏石甘汤,人参五味子汤,华盖散、参苓白术散、二陈汤等方剂,发作期治法总结为宣肺平喘,缓解期治法为健脾化痰。古代常用方剂与临床用药关系密切,临床诊疗中,密切联系患儿哮喘的辨证分型,提供了与古方及常用药物相结合的诊疗思路。