目的：青少年股骨颈骨折临床上非常罕见,多由高能量暴力损伤导致。青少年股骨颈骨折后继发股骨头坏死、骨不连、骨骺早闭、髋内翻等并发症的发生率极高。其中,股骨头坏死是股骨颈骨折后最常见也是最严重的并发症,严重塌陷可导致髋关节失稳,极大的影响了髋关节功能与生长发育。本研究将在临床观察的基础上初步总结青少年股骨颈骨折后股骨头坏死各阶段临床与影像特征,分析影响其自然转归的危险因素,并在此基础上建立能够准确预测青少年股骨颈骨折后股骨头坏死自然转归的分型方法。方法：2006年1月至2013年1月我院治疗青少年股骨颈骨折后股骨头坏死45髋,其中通过中医药保守治疗23髋,手术治疗22髋,其中股骨头重建术5髋,股骨头重建术联合骨盆截骨术治疗15髋,人工全髋关节置换术2髋。本研究回顾性分析本组病例股骨颈骨折至股骨头坏死治疗前的临床与影像资料,通过多元二分类logistic回归分析导致髋关节失稳的危险因素,并在此基础上建立并初步评价能够准确预测青少年股骨颈骨折后股骨头坏死自然转归的分型。结果：1.一般资料：总共45例,均为单侧坏死,左侧22例,右侧23例。其中男性39例,女性6例,发生骨折年龄12-18岁,平均14.42±1.28岁,首次诊断股骨头坏死平均15.83±1.72岁。2.青少年股骨颈骨折后股骨头坏死的影像特征：(1).根据坏死面积分类：本组病例多为大面积坏死,坏死角度大于200。33髋(73.3%)；介于160。-200。8髋(17.8%)；小于160。4髋(8.9%)。(2).根据病变区与髋臼的相对位置分类：本组病例多累及股骨头外侧负重区,共33髋(73.3%)病变区最外缘超过髋臼外缘。(3).股骨近端发育情况：38髋可见骨骺早闭(84.5%)；28髋可见股骨近端畸形发育(62.2%),主要包括股骨头缩小,扁平畸形,股骨颈短缩畸形,髋内翻畸形与大转子上移。(4).塌陷程度：无塌陷21髋；轻中度塌陷6髋；严重塌陷18髋。严重塌陷可导致髋关节失稳四联征,共17髋(37.8%),表现为严重的塌陷后同时出现髋关节半脱位、骨盆倾斜、下肢短缩。3.多元二分类logistic回归分析提示“股骨头负重区软骨下骨完全受累”是所有纳入变量中导致“髋关节失稳四联征”唯一的危险因素(p=0.003<0.05)。4.青少年股骨颈骨折后股骨头坏死分型：根据髋关节正位、蛙位X线判断股骨头负重区软骨下骨完整性,其中22髋完全破坏,19髋部分完整,4髋完整。以此为依据将本组病例分为3型。本组病例中A型4髋,其中0髋塌陷,0髋失稳；B型19髋,塌陷6髋(31.5%),失稳0髋；C型22髋,塌陷18髋(81.8%),失稳17髋(77.3%)。A型：股骨头负重区软骨下骨完整,未受病变区累及,该型塌陷风险最小,髋关节稳定,预后最好。B型：股骨头负重区软骨下骨部分完整,受病变区不完全累及,髋臼外缘内侧仍可见部分健康软骨下骨,该型塌陷率约30%,多为轻度塌陷,塌陷后进展出现“髋关节失稳四联征”的可能性较小,预后较好。C型：股骨头负重区软骨下骨完全破坏,受病变区完全累及,髋臼外缘内侧无健康软骨下骨。该型出现塌陷与髋关节失稳的概率均接近80%,预后最差。结论：1.青少年因其股骨近端发育尚未成熟,股骨颈骨折后发生股骨头坏死的临床与影像特征与成人非创伤性股骨头坏死存在较大差别。多数患者坏死面积大、且累及负重区,具有进展快、严重塌陷后会导致髋关节失稳的临床特点,不及时干预将会给青少年的生长发育带来严重的影响。2.股骨头负重区软骨下骨完整性与髋关节稳定性关系密切,通过X线标准髋关节正位、蛙位片能够比较准确地评估股骨头负重区软骨下骨是否受病变区影响,从而预测股骨头前外侧柱塌陷情况,在此基础上建立的髋关节稳定性分型能够比较准确地预测青少年股骨颈骨折后股骨头坏死的自然转归。