论文部分内容阅读
目的:通过评估急性大血管闭塞性(emergent large vessel occlusion,ELVO)脑卒中机械取栓(mechanical thrombectomy,MT)患者的脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)严重程度、侧支循环好坏及预后,来探讨脑白质疏松及脑侧支循环对取栓患者预后的影响。方法:回顾性纳入2017年1月至2019年10月于苏北人民医院神经内科住院且经头颅CTA检查证实存在ELVO,在时间窗内行机械取栓患者112例,所有入选研究对象均检查过头颅MRI。对研究对象行:1.记录这些患者的一般基线资料和临床资料,包括人口资料信息、血管危险因素、常规血液生化检查等,根据90天后随访的改良Rankin量表(modified Rankin scale,m RS)定义(m RS为0-2分为预后良好,m RS为3-6分为预后不良),将患者分为预后良好组与预后不良组,分析两组之间基线资料和临床资料的差异;2.入组患者采用Fazekas评分标准评估脑白质疏松程度,分析有无脑白质疏松及其严重程度对急性大血管闭塞性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)机械取栓患者预后的影响;3.采用美国介入和治疗神经放射学学会/美国介入放射学学会(American society of interventional and therapeutic neuroradiology/society of interventional radiology,ASITN/SIR)对机械取栓患者的侧支循环进行分级,分析有无侧支循环及侧支循环好坏对AIS机械取栓患者预后的影响;4.分析机械取栓患者脑白质疏松及侧支循环协同作用对预后的影响;5.探究前后循环机械取栓患者脑白质疏松、侧支循环交互作用对预后的影响;6.探讨脑白质疏松、侧支循环对机械取栓患者出血转化的影响;7.分析影响机械取栓患者预后的其他危险因素分析。结果:1.入组的112例患者,预后良好组53例,预后不良组59例;前循环大血管闭塞82例,后循环大血管闭塞30例,预后良好组前循环有38例,后循环有15例;预后不良组中前循环有44例,后循环有15例。与预后良好组相比,预后不良组在年龄、性别、出院NIHSS评分、卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia,SAP)、有脑白质疏松、无侧支循环、取栓次数、入院收缩压、红细胞计数、D二聚体较高等方面,差异具有统计学意义(P<0.05);而预后良好组吸烟史患者高于预后不良组,差异具有统计学意义(P<0.05);2.有脑白质疏松是机械取栓患者预后不良的独立危险因素(OR=7.46,P=0.011),与无脑白质疏松者相比较,伴轻度、中重度脑白质疏松的脑卒中患者预后不良风险逐渐增加;对性别、年龄、吸烟史、出院NIHSS评分、SAP、入院收缩压、红细胞计数、D二聚体、取栓次数、有无侧支循环等因素进行校正后,中重度脑白质疏松是机械取栓患者预后不良的独立危险因素(P=0.032),中重度脑白质疏松的机械取栓患者预后不良的风险增加;3.无侧支循环是机械取栓患者预后不良的独立危险因素(OR=3.57,P=0.021),与侧支循环良好者相比较,无侧支循环、侧支循环不良者脑卒中预后不良风险逐步增加;对性别、年龄、吸烟史、出院NIHSS评分、SAP、入院收缩压、红细胞计数、D二聚体、取栓次数、有无脑白质疏松等混杂因素校正后,无侧支循环仍是机械取栓患者预后的独立影响因素(OR=5.24,P=0.035),并且与侧支循环良好者相比,侧支循环不良或无侧支循环者机械取栓患者预后不良的风险逐渐增大;4.将脑白质疏松、侧支循环交互作用分析,有脑白质疏松且无侧支循环的患者是机械取栓后预后不良的独立危险因素(OR=6.20,P=0.006),通过对性别、年龄、吸烟史、出院NIHSS评分、SAP、入院收缩压、红细胞、D-D、取栓次数、有无脑白质疏松等变量进行校正后,有脑白质疏松且无侧支循环者与无脑白质疏松有侧支循环者、有脑白质疏松且有侧支循环者相比,预后不良的风险大大增加,且高于单纯脑白质疏松和单纯的无侧支循环(P<0.05);5.脑白质疏松、侧支循环交互作用对本组前后循环机械取栓患者的对预后影响无统计学差异(P>0.05);6.脑白质疏松、侧支循环交互作用后分析,有脑白质疏松且无侧支循环、有脑白质疏松合并有侧支循环、无脑白质疏松且无侧支循环均不是本组机械取栓患者出血转化的独立危险因素(P>0.05);7.除脑白质疏松、侧支循环因素外,将P<0.1的单因素纳入多因素Logistic回归分析中,年龄、出院NIHSS评分、入院收缩压、D二聚体是机械取栓患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论:1.对于ELVO患者,有脑白质疏松是机械取栓患者预后不良的独立危险因素,其中合并中重度脑白质疏松对机械取栓患者预后不良的风险最高;2.无侧支循环是机械取栓患者预后不良的独立危险因素,并对侧支循环分级,无侧支循环比侧支循环不良及侧支循环良好组预后不良的风险更高;3.脑白质疏松与侧支循环交互分析后,有脑白质疏松、无侧支循环的急性缺血性大血管闭塞中风机械取栓患者预后不良的风险最高;4.脑白质疏松、侧支循环的交互分析对本组前后循环的机械取栓患者的影响相当;5.脑白质疏松、侧支循环交互作用并不影响机械取栓患者出血转化风险;6.除脑白质疏松及侧支循环外,影响机械取栓患者预后因素的分析中,年龄、出院NIHSS评分、入院收缩压、D二聚体是预后不良的独立危险因素。