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目的:探讨腹腔镜下扩大盆腔淋巴结清扫术在中、高危前列腺癌根治术中的意义。方法:回顾性分析2014年1月~2017年12月吉林大学中日联谊医院收治的53例局限性中、高危前列腺癌患者。均经过经直肠前列腺穿刺病理活检或经尿道前列腺电切术后病理回报确诊为前列腺癌,全身骨显像及胸部CT无远处转移。根据术前PSA值、病理Gleason评分、临床TNM分期(AJCC,2002)进行危险因素分级(CUA,2014),中危组29例(54%),高危组24例(46%),两组均在全麻下行前列腺癌根治术+扩大盆腔淋巴结清扫,淋巴结清扫范围的上界为输尿管与髂血管交叉处,下界为旋髂静脉和Cooper韧带,两侧为髂外动脉外侧缘等盆腔淋巴组织。将盆腔淋巴结分为髂内、髂外、髂总、闭孔、骶前5个区域,统计手术时间、术中出血量,手术并发症,记录各组术中各个区域切除的淋巴结枚数及病理阳性淋巴结枚数,比较各组及各区域切除淋巴结枚数、阳性淋巴结比率、阳性淋巴结密度及分布情况。结果:53例均于腹腔镜下顺利完成。手术时间85-155min,术中出血量90-300ml。术后临床分期:T2b 24例,T2c 16例,T3a 9例,T3b 4例。本研究术中共切除淋巴结总数为1064枚,每例术中切除14~36枚淋巴结,平均22枚。术后病理证实淋巴结转移阳性患者19例,总转移率为36%(19/53),在这19例患者中共切除145枚淋巴结,其中共发现45枚阳性淋巴结,阳性淋巴结检出率为4.2%(45/1064)。中、高危组患者的转移率分别为:24%(7/29)、46%(11/24),差异无统计学意义(P=0.097)。转移阳性淋巴结分布的最主要区域是髂内区,各区域淋巴结转移率由高到低分别为:髂内区53%(10/19)、闭孔区42%(8/19)、髂外区32%(6/19)、骶前区11%(2/19)、髂总区5%(1/19),有统计学差异(P=0.004),各区域的阳性淋巴结密度由高到低依次为:闭孔区39%(17/44)、髂内区29%(18/62)、髂外区26%(7/27),骶前区25%(2/8)、髂总区25%(1/4),无统计学差异(P=0.766)。术后共有6例患者出现5类盆腔淋巴结清扫相关并发症,其中淋巴漏2例(3.8%),淋巴囊肿3例(5.7%),无明显不适,不伴有感染,给予密切随访;下肢深静脉血栓1例(1.9%),给予低分子肝素治疗好转,未发生肺栓塞;轻度脑梗死1(1.9%)例,转至神经内科积极治疗,明显好转;闭孔神经损伤1例(1.9%),患者术后出现大腿内侧感觉障碍,内收障碍。结论:1,前列腺癌扩大盆腔淋巴结清扫除了需对闭孔、髂内和髂外区域进行常规清扫外,还需对骶前区域进行重点清扫;2,前列腺癌根治术(RP)+扩大盆腔淋巴结清扫(e PLND)对于中、高危前列腺癌患者安全可行,可更准确地判断前列腺癌临床分期,指导术后进一步辅助治疗。并且有望提高患者的生存率。