论文部分内容阅读
背景中国心力衰竭患者登记研究显示54.6%的心衰患者合并有高血压,高血压合并心衰会引起呼吸困难、肺部感染、全身水肿、电解质紊乱、心源性休克、心律失常等严重后果,已有研究显示脉压增大是左心室肥厚的独立危险因素,而射血分数保留的心衰主要表现为舒张功能障碍,目前尚无权威研究来显示脉压与左心室肥厚及射血分数保留的心衰的相关性,因此研究脉压与左心室肥厚及射血分数保留的心衰的相关性,对今后射血分数保留的心衰的诊疗具有一定的指导意义。目的研究原发性高血压患者脉压(pulse pressure PP)与左心室肥厚(left ventricular hypertrophy LVH)及射血分数保留的心衰(Heart failure with preserved ejection fraction HFp EF)的相关性以指导射血分数保留的心衰的诊疗。方法选取新乡医学院第一附属医院2017年10月至2019年9月就诊的原发性高血压患者,依据相应的诊断标准分为原发性高血压合并HFp EF组(以下简称HFp EF组)49例、原发性高血压心功能正常组54例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法测定血清N末端脑钠肽前体(Serum N-terminal pro-brain natriuretic Peptide NT-pro BNP)水平。采用全自动生化分析仪测定空腹血糖(Fasting Blood Glucose FBG)、谷丙转氨酶(Alanine transaminase ALT)、谷草转氨酶(Aspartate transaminase AST)、血肌酐(Blood creatinine CCr)、总胆固醇(Total cholesterol TC)、甘油三脂(Triglyceride TG)、高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low-density Lipoprotein LDL-C)。采用24h动态血压测定24h收缩压、24h舒张压,24h脉压平均值=24h收缩压均值-24h舒张压均值。采用彩色多普勒超声心动图检测左室舒张末内径(Left ventricular end-diastolic diameter LVEDd)、室间隔厚度(Left ventricular posterior wall thickness IVST)、左室后壁厚度(Left ventricular posterior wall thickness LVPWT)、左房内径(Left atrial diameter LAD)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction LVEF)、左房室瓣舒张早期血液流速峰值(Left atrioventricular valve peak early diastolic blood flow velocity E)以及舒张晚期流速峰值(Late diastolic peak flow velocity A)、左心室重量指数(Left ventricular mass index LVMI)。结果1.原发性高血压患者射血分数保留心衰组的脉压、NT-pro BNP、LVEDd、LAD、IVST、LVPWT、LVMI均显著大于心功能正常组,LVEF、E/A为心功能正常组大于射血分数保留心衰组,且差异具有统计学意义(P<0.05);2.原发性高血压合并射血分数保留心衰组患者的脉压与NT-pro BNP、LVMI均呈显著正相关关系(r>0.05,P<0.05),脉压与E/A间呈显著负相关关系(r<0.05,P<0.05);3.两组间脉压等级比较,差异具有统计学意义(P<0.05),且射血分数保留心衰组的脉压>60mm Hg比率显著大于心功能正常组。结论1.脉压增大是原发性高血压合并射血分数保留心衰的重要危险因素。2.脉压增大造成左心室重量指数增大、E/A峰变化,造成左心室舒张功能下降,导致射血分数保留心衰的发生。3.脉压增大可以作为一个指导射血分数保留的心衰的诊疗指标。