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研究背景 体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)诱发的全身炎症反应综合症(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)是机体对CPB创伤的一种应激反应，过度或失控的炎症反应可以引起组织损伤和器官功能紊乱，引发感染、败血症、急性呼吸窘迫症及多器官功能不全(multiple organs dysfunction syndrome，MODS)等严重并发症。CPB后大部分的炎症并非感染所致，而传统的炎症监测指标在区别感染与非感染性炎症方面缺乏敏感性和时效性。因此，寻找敏感、有效的监测指标，早期认定炎症反应的性质和严重程度，及时干预，具有现实的临床意义。降钙素原(Procalcitonin，PCT)是否可以作为一种敏感、有效的炎症监测指标，鉴别术后炎症反应性质，评估炎症反应程度，评价预后值得探讨。 研究目的 本项目通过婴幼儿体外循环手术与非体外循环手术的对比研究，观察体外循环过程对血清PCT表达的影响，分析其中可能存在的影响因素；进行16SrRNA基因PCR加基因芯片杂交检测，确认有无细菌感染，观察细菌感染患儿血清PCT表达的水平，探讨血清PCT水平与细菌感染的相关性，评价PCT在婴幼儿先天性心脏病体外循环术后细菌感染的诊断价值。浙江大学硕士学位论文中文摘要研究对象 一、体外循环组:随机选择2004年2月一2004年4月在浙江大学附属儿童医院行体外循环手术的婴幼儿期(3岁以内)先天性心脏病(cong即ital heartdisease，CHD)患儿31例，男性19例，女性12例，月龄2一25月，平均(10.67土5.80)月，体重6.0一14Kg，平均(8.70士2.25)Kg。 二、非体外循环组:随机选择2004年2月一2004年4月在浙江大学附属儿童医院行非体外循环普胸手术的婴幼儿期患儿13例，男性8例，女性5例，月龄2一32月，平均(8.85士3.58)月，体重5一14Kg，平均(8.19士3.04)Kg。 体外循环组术后有2例细菌感染病例(有临床和细菌PCR阳性根据)，另有2例术后分别有肾功能不全和肺功能不全，将余下27例根据1996年Hayden在第二届世界儿科ICU大会上提出的小儿SIRS诊断标准分成Non一SIRS组和SIRS组: I、Non一SIRS组:患儿10例，男性6例，女性4例，月龄5一18月，平均(10.20士4.61)月，体重6.0一14Kg，平均(8.80士2.54)Kg。 11、SIRS组:患儿17例，男性10例，女性7例，月龄2一25月，平均(10.91土6.54)月，体重6.0一14Kg，平均(8.41士2.19)Kg。 两组患儿术前均未使用免疫抑制剂，无感染性及免疫性疾病。两组患儿性别、年龄、体重无显著性差异。研究方法 体外循环组与非体外循环组于手术前1天、转流结束(术毕)、术后24h、术后48h和术后72h共5个时点分别采集外周新鲜全血lml。采用微量免疫发光法(Immunoluminometric assay，ILMA)测定血清PeT水平。体外循环组术后24h、48h和72h共3个时点分别于严格无菌下采集外周新鲜全血lml，放置于1.5ml的无菌离心管中，并加15Oul 3.8%构椽酸钠抗凝集液，摇匀后静置，进行16SrRNA基因PCR加基因芯片杂交检测。所有PCT、CRP和白细胞计数数据均根据公式进 2浙江大学硕士学位论文行校正:校正值=测得值x(术前HCT/测定时HCT)。采用SPSS for wind版本进行数据统计分析。 中文摘要ows 10.0结果1各组患儿血清PCT水平于术后24小时达高峰，此后逐渐回落，至术后72h仍 稍高于术前水平。①术前血清PCT水平，体外循环组与非体外循环组间差异无显著意义(P>0.05); Non一SIRS组和SIRS组间亦无差异(P>0.05);②术毕各组血清PCT水平与术前水平相比，差异无显著性意义，且3组间亦无差 别(P=0 .585>0.05);③术后24小时各组血清PCT均达到高峰，但体外循环组更为明显，其中Non一 SIRS组与非体外循环组相t匕，P=0.035<0.05，SIRS组与非体外循环组相比， p=o·000<0·05;SIRS组与Non一sIRS组比较，两者的差异有显著意义(P= 0 .042<0.05);④术后48h体外循环组中SIRS组血清PCT水平仍较高，与Non一SIRS组相比， 差异有意义(P=0.004<0.05);⑤术后72h非体外循环组血清PCT回落，但体外循环组仍高于术前，Non一SIRS 组和SIRS组PCT水平与非体外循环组相比，差异仍有统计学意义(P分别为 0 .025(0.05、0.008(0.05)。2各组患儿围术期白细胞计数变化 术后24h、48h体外循环组与非体外循环组比差异有显著性(P<0.05);S工RS组和Non一S工RS组间各时点差异无统计学意义。3各组患儿围术期CRP变化 术后各时点CRP水平体外循环组与非体外循环组比较差异均有显著意义 (P<O.05)，且术后48h达到高峰，术后72h仍处于较高水平。C即水平在SIRS组和Non一S工RS组之间的差异无显著性。 3 浙江大学硕士学位论文中文摘要4 16SrRNA基因PCR加基因芯片杂交检测结果 共有2例体外循环术后24h细菌PCR结果呈阳性，基因芯片杂交检测显示分别为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，其对应时点