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目的:观察围术期小剂量右美托咪定复合硬膜外麻醉对骨科老年患者POCD的影响,从而探讨其发生的相关可能机制,为临床防治提供新的思路。方法:选择拟在连续硬膜外麻醉下行骨科择期手术老年患者200例,采用随机数字表法将患者分为右美托咪定组(A组)和空白盐水组(B组),每组100例。A组术前以右美托咪定0.5μg/kg持续微量泵泵注(10 min),硬膜外穿刺成功后,术中用微量泵给予右美托咪定0.2μg/kg/h速度持续泵注,直至手术结束前30min停止;B组术前以生理盐水0.5μg/kg持续微量泵泵注(10min),硬膜外穿刺成功后,术中用微量泵给予生理盐水0.2μg/kg/h。同时记录两组患者入室时(T0)、手术1h(T1)、手术后(T2)相关时点的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、BIS值;并测量T0、T1、T2三个时间点静脉血去甲肾上腺素、肾上腺素的浓度;使用简易智力状态检查量表(MMSE)记录并比较两组患者在T0、手术后6 h(T3)、手术后1 d(T4)、手术后2 d(T5)时的评分并统计手术后认知功能障碍(POCD)的发生率。结果:两组患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、BMI、ASA分级、脑血管病史、高血压、高血糖、高血脂、手术时间、失血量、补液量以及术前MMSE评分比较均无显著差异性(P>0.05)。两组患者T0、T2时收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及BIS值的差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者T1的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及BIS值数值均较T0时低,但A组与B组相比,相对更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者T0、T2时NE和E水平的差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者T1和T2的NE和E水平均较T0时低,但A组与B组相比,相对更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。T0时2组患者MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),T3、T4、T5时MMSE评分B组均低于A组差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者术后7d内的POCD发病率为5%(5/100),B组患者术后7d内的POCD发病率为15%(15/100),数据对比有统计学意义,P<0.05。结论:微量泵泵注小剂量右美托咪定应用于骨科老年手术病人的麻醉,其方法简便,效果确切,安全可靠,能有效预防术后认知功能障碍(POCD)的发生。