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慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)简称慢阻肺,是呼吸系统常见病和多发病,给患者及其家庭带来沉重的经济负担,已成为全球关注的公共卫生问题,目前无法通过临床治疗而治愈,患者通常处于稳定期,急性加重住院时间短。国内外研究显示慢阻肺患者自我管理能够改善患者的健康状况,提高患者的生活质量和减少医疗成本等,因此患者自我管理非常重要。多项调查表明慢阻肺患者缺乏疾病相关的知识和技能,自我管理能力有待提高,且有关慢阻肺自我管理的研究集中在横断面调查,护理干预性研究少。 目的: 1.查阅文献与指南,制定全面的以自我管理为核心的护理干预内容,编印慢阻肺患者自我管理知识手册。 2.用慢阻肺自我管理量表进行测评,探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者自我管理能力的影响。 方法: 于2014年5月~2014年11月,便利抽取温州市某三级综合医院呼吸内科病情稳定准许出院的84例慢阻肺患者,将研究对象随机分为干预组及对照组各42例,采用自行编制的一般情况调查表、慢阻肺疾病相关信息调查表收集患者资料。干预组患者接受护理干预,包括发放慢阻肺自我管理知识手册、面对面指导、电话咨询和电话督导、短信提醒,对照组患者接受常规护理。干预前和干预后2个月,采用张彩虹编制的慢阻肺患者自我管理量表测量患者自我管理能力,采用SPSS19.0进行分析,以均数和标准差、百分比呈现描述性资料,运用两独立样本t检验、卡方检验等方法对样本数据进行相应统计分析,并用单因素分析和多元线性回归进行自我管理影响因素的分析,以α=0.05为检验水准,所有统计分析P<0.05视为差异有统计学意义。 结果: 干预前两组患者基线比较无差异(P>0.05),具有可比性。护理干预2个月时共有79例患者完成全部资料的收集,其中干预组40例,对照组39例,资料分析结果显示:1.79例患者自我管理得分平均分为147.48±22.85分,最高218分,最低105分,处于中等偏下水平。维度得分从高到低依次是日常生活管理、情绪管理、自我效能、症状管理和信息管理,并列出各维度中得分排在前三位与后三位的条目。 2.经单因素回归分析发现,性别、年龄、文化程度、家庭人均收入、医疗费用支付方式、吸烟情况、家庭氧疗情况、过去一年中有无因慢阻肺急性加重住院、不同病程的慢阻肺患者之间自我管理得分差异具有统计学意义(P<0.05),而不同的婚姻状况、合并慢性病数、呼吸困难分级情况的慢阻肺患者的自我管理得分差异不具有统计学意义(P>0.05)。 3.以单因素中的分析有统计学意义的变量通过多元回归分析得出,文化程度、吸烟情况、家庭人均收入、家庭氧疗情况、过去一年中有无因慢阻肺急性加重入院5个因素是慢阻肺稳定期患者自我管理水平的主要影响因素。 4.护理干预2个月后,干预组自我管理总分较对照组明显提高,干预前后得分差异有统计学意义(P<0.05),对照组患者得分比较无统计学意义(P>0.05)。 5.护理干预2个月后,干预组自我管理总得分及各维度得分均有明显提高,维度中增幅从高到低依次为日常生活管理、情绪管理、症状管理、自我效能、信息管理。比较干预组患者干预前后自我管理各维度条目得分情况,列出五个维度中条目得分增幅较高的两个条目和增幅较低的两个条目。 结论: 1.慢阻肺患者自我管理处于中等偏下水平,得分低的条目可作为自我管理干预关注的重点。 2.慢阻肺患者文化程度、吸烟情况、家庭人均收入、家庭氧疗情况、过去一年中有无因慢阻肺急性加重入院5个因素是影响其自我管理水平的主要影响因素。 3.通过对稳定期慢阻肺患者进行护理干预,提高了慢阻肺患者的自我管理能力,各维度得分均有不同程度的提高,针对提高幅度较低的各维度条目可以进行针对性的自我管理干预。