面部区域化及面神经分支定位的应用解剖学研究

来源 :遵义医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:WIN_Hardy
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目的:结合面部表浅标志,绘制面部分区,观察各个区域内的结构,面神经在区域内的分支分布,确定面神经分支的入肌部位,为临床应用提供解剖学资料。   方法:取经10%的甲醛固定的成人尸体头部标本10例(20侧,男8女2),以耳缘上点、眉间中点、耳下基点、鼻翼点、颧弓中点、眼外眦点为标志点,分别作A线(耳缘上点和眉间中点)、B线(耳下基点和鼻翼点)两条平行线,经耳下基点、颧弓中点、眼外眦做垂线L1、L2、L3,将面部分为3部和9个区域;按部位区域逐层解剖,观察各区域内的结构、面部神经的分支分布及走行,测量面神经颞支、颧支在L2线上距M点的距离,颊支、下颌缘支距N点的距离,以及面神经分支入肌点的位置。   结果:1、各区主要结构:1)表情肌:颅顶肌额腹主要位于面上二区。眼轮匝肌主要位于面中三区。口轮匝肌主要位于面下三区。上提上唇和拉口角向上肌主要位于面中三区,降下唇和拉口角向下向外肌主要位于面下三区。2)咬肌位于面下一区和二区外侧半。3)颞浅血管由面中一区中部上升,其颞浅动脉额支分布到面上二区、三区;面动、静脉,由面下二区中部上升,到面中三区;4)腮腺位于面中一区下部与面下一区上部。5)面神经各级分支:二级和三级分支主要位于面中一区和面下一区。三级和四级分支主要位于面中二区和面下二区。2、面部软组织层次由浅入深分为六层:皮肤、皮下脂肪、表浅肌肉腱膜系统、表情肌、腮腺咬肌筋膜(面深筋膜)、面神经层。脂肪层主要分为无脂肪区、少脂肪区和多脂肪区,无脂肪区位于面上部以及面中二、三区;少脂肪区主要位于面中一区;多脂肪区主要位于面中三区和面下三区交界处。SMAS分为肌性区、腱膜性区和混合区。肌性区位于面下一二区并延续到内侧部;腱膜性区主要位于外侧部;混合区位于鼻翼外侧。3、面神经各支出腮腺点的位置:颞支最上支和最下支的坐标分别为(1.34,2.14)cm、(1.62,1.88)cm;颧支最上支和最下支的坐标分别为(2.06,1.54)cm、(2.35,0.72)cm;颊支最上支和最下支的坐标分别为(1.90,-0.79)cm、(1.36,-2.13)cm;下颌缘支和颈支从腮腺的下缘穿出,坐标分别为(0.57,2.98)cm、(0.46,3.22)cm。4、面神经分支、走行:1)颞支平均分支为2.9支,出腮腺后分布于面中二区、面上三区,在L2线上最上支与最下支距M点距离分别为0.58±0.18cm、2.68±0.1cm,颞支的分支上位支较下位支浅出早,神经分支主要支配顶额肌额腹、眼轮匝肌,有3~6支分支进入眼轮匝肌上部,入肌点最上支距A线垂直距离为0.58cm,距L3为1.82cm,最下支距A线距离为2.16cm,距L3为2.77cm;2)颧支平均3.3支,主要分布到面中三个区内,在L2线上最上支、最下支距M点距离分别为3.29±0.28cm、5.71±0.37cm,支配眼轮匝肌下部和颧肌,分布到眼轮匝肌分支有5~8支,最上支距A线为2.46cm,距L3为2.50cm,最下支距A线4.57cm,距L3为1.30cm;支配颧肌的神经支为2~6支,最上支位于B线上方1.15cm,距L3为2.50cm,最下支位于B线上方0.42cm,距L3为1.82cm;3)颊支平均3.1支,分布于面下三个区域内,最上支、最下支距N点距离分别为0.63±0.09cm,3.02±0.19cm,支配提上唇肌神经支有4~6支,最上支位于B线上方1.04cm,L3前方0.73cm,最下支位于B线上方0.49cm,L3前方1.52cm;4)下颌缘支平均1.3支,有明显的2~3支四级分支,在L2线上距N点为4.11±0.23cm,并且多沿下颌缘走行,越过面动脉。进入下唇的表情肌,支配降口角肌的神经支有2~3支,最上支入肌点距L3线为0.82cm,B线下方4.15cm,最下支入肌点距L3线为1.38cm,B线下方4.45cm;上位分支走行于该肌的深面,有3~4支支配降下唇肌,分布于L3线的两侧,后方最远达0.36cm,前方最远达0.42cm,N点下方3.90cm到4.60cm之间。5)颈支平均1.05支,支配颈阔肌,入肌点位置为L1前方0.80-1.20cm范围之间,位于B线下方5.20-5.80cm之间。5面神经分支间吻合方式为“H”形和“网格”形,颞-颞支吻合位于L2线前后1.00cm左右,M点下方2.50cm;颧-颊支吻合主要位于面下二区,L2前方1.26-2.10cm范围内,N线下方0.50cm左右,颊-颊支吻合位于咬肌表面。   结论:1结合面部表浅标志易划分区域,易说明各区内的主要结构。2面神经分支分级多,结合出腮腺点位置、在分区的位置范围、入肌点部位能准确地定位面神经分支行程。3面神经吻合部位分布于面中部一、二区和面下部一区,主要位于颧弓中点垂线两侧。4眼轮匝肌的入肌神经多达8-14支,入肌区域主要位于眼外眦垂线外侧1-3cm处。颧肌的入肌神经有2~6支,入肌区域位于眼外眦垂线外侧1.82-2.50cm处。提上唇肌的入肌区域位于眼外眦垂线内侧0.7-1.5cm处。降下唇肌的神经入肌区域位于眼外眦垂线两侧0.5cm处,降口角肌神经入肌区域位于眼外眦垂线外侧0.82-1.38cm处。
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