[目的]该研究旨在为不伴低氧血症的吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者进行认知功能、焦虑、抑郁评估和相应的脑功能分析,为COPD的全面管理和患者身心治疗提供客观依据,并为减轻疾病家庭负担和改善患者生活质量起到指导作用。[方法]以2017年GOLD指南为诊断入选标准入选30例中国西南地区汉族男性,且符合COPD诊断有吸烟史的右利手稳定阶段不伴低氧血症COPD患者组(A组)。A组纳入标准:肺功能检查提示使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC,一秒率)<70%且由呼吸专科医师给出带有症状的COPD诊断,如慢性咳嗽、呼吸困难等,每天吸烟至少10支,持续5年以上,但未予氧疗下动脉血气提示动脉血氧分压(Pa02)≥60mmHg。同时入选30例年龄、性别匹配的右利手健康吸烟者且肺功能正常为健康吸烟者组(B组)。排除标准:女性、左利手、磁共振检查禁忌者、支气管哮喘等呼吸系统疾病病史、肺部手术史、中枢神经系统疾病史、中枢神经相关药物使用史、高血压、糖尿病病史、基础精神疾病史、创伤史、服用精神类药物史、近期药物麻醉史、头部外伤史、酒精或药物滥用史。所有受试COPD患者均不改变原有稳定期治疗方案(包括吸入LABA和激素)。本研究两组患者均收集所有入选对象的基本资料及临床指标:年龄、性别、教育水平、吸烟指数、BMI、肺功能、疾病持续时间、未吸氧下动脉血气分析结果、MMSE、HAMD、HAMA。对入选患者进行fMRI检查观察患者是否有脑功能特定区域激活及抑制的表现。所有临床数据统计学分析使用SPSS 22.0(SPSS Inc.USA)软件包进行,基本描述计数资料采用例及构成比表示,正态分布计量资料采用均数±标准差表示,偏态分布计量资料采用中位数±四分位数间距表示,两组年龄、体重指数、FEVI/FVC、HAMA、HAMD、Pa02,属于正态分布计量资料采用成组t检验,两组吸烟指数、受教育程度、MMSE属于非正态分布计量资料采用非参数检验(统计阈值概率P设为0.05)。正态分布计量资料使用Pearson Correlation Coefficients来检验两个数值变量之间的相关性,偏态分布计量资料采用spearman来检验两个数值变量之间的相关性。同时采用DPARSFA软件进行影像统计学分析,设定激活体积阈值为10个体素,即有意义脑区为连续激活体素达上述数值以上的脑区。使用FDR校正法(False Discovery Rate)进行校正,P设定为0.05(校正后P值),评估精神神经量表和脑功能之间的关系。[结果]A组患者的吸烟指数、年龄、受教育年限、吸烟指数、BMI与B组相比无统计学差异(p>0.05)。A组患者的FEV1/FVC(%)、Pa02(mmHg)与B组相比,有统计学差异(p<0.05)。A组的MMSE、HAMA、HAMD与B组相比有统计学差异(P<0.05),提示A组患者相对于B组存在一定程度上的认知功能障碍、焦虑及抑郁。A组组内进行抑郁与焦虑进行相关性分析时,有统计学意义(P=0.008,t=0.447);B组组内进行抑郁与焦虑进行相关性分析时,无统计学意义(P=0.322,t=0.187)。A组组内MMSE和HAMD进行相关性分析,发现没有统计学意义(p=0.901,t=0.024);B组组内MMSE和HAMD进行相关性分析,发现没有统计学意义(p=0.537,t=0.107)。A组组内进行MMSE和HAMA相关性分析,发现没有统计学意义(p=0.992,t=-0.002);B组组内进行MMSE和HAMA相关性分析,发现没有统计学意义(p=0.880,t=0.290)。A组和B组脑功能对比发现左、右侧小脑脚1区,左、右侧小脑8区,左、右侧颞下回,左、右侧小脑脚2区,左、右侧梭状回,左、右侧颞中回,左、右侧海马,左、右侧小脑9区,左、右侧颞中回颞极,左、右侧小脑7b区,左侧小脑脚1区,左侧小脑脚2区,左、右侧海马旁回,左、右侧小脑4、5区,小脑蚓部8区,左侧杏仁核脑区存在差异。有差异的脑区和A组患者MMSE、HAMA、HAMD进行相关性分析。MMSE与差异脑区进行相关性分析后,提示左侧枕中回、左侧枕上回脑区与患者MMSE呈负相关。HAMD与差异脑区进行相关性分析后,提示右侧壳核与患者HAMD呈负相关。HAMA与差异脑区进行相关性分析后,提示右侧矩状裂及周围皮层、左侧矩状裂及周围皮层、右侧舌回、左侧楔叶、右侧楔叶功能与患者HAMA呈正相关,右侧小脑8区、左侧小脑8区、右侧小脑脚2区、左侧小脑脚2区与HAMA呈负相关。[结论]1、A组患者与B组相比,A组患者存在认知功能障碍、焦虑、抑郁。A组患者焦虑与抑郁相关性分析有统计学意义,提示二者可能存在互相影响。2、A组与B组比较存在多个脑区功能差异,可能对早期诊断提供帮助。3、进行相关性分析后,患者焦虑、抑郁、认知功能和某些特定脑区有密切联系。探讨这些脑区的功能可能为身心疾病的发生、发展机制提供帮助。4、上述结果对于COPD合并认知功能障碍、焦虑、抑郁的早期诊断、早期干预提供了重要依据,进一步研究症状与脑功能之间的关系及机制可能为临床提供更多帮助。