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全膝关节置换术在关节外科治疗膝关节类风湿性关节炎、骨性关节病、严重创伤、畸形和地方病等方面上发挥了重要作用,特别是严重影响患者日常生活和劳动能力的晚期膝关节疾病,对于适合进行全膝关节置换治疗的病例,选择人工膝关节置换术及时治疗是解除患者病痛、恢复患肢功能的重要解决方案。股骨远端和胫骨近端的形态学参数是近年来全膝关节置换术测量研究的热点,对术前病情评估,指导手术操作和术后评价有着重要的意义。本研究选取膝关节主要的影像形态参数为测量点,对大量东南地区正常成年人膝关节正、侧位平片进行测量,分析所得数据特点并讨论其对于基础研究的意义和在临床应用中的价值。 本研究从2010年2月至2014年5月间在我院行膝关节正、侧位X线检查并报告为“未见明显异常”的膝关节病例中,按照入选标准选取677例膝关节进行测量研究,其中女性334例,男性343例,分为青年组(18-35岁,245例)、中年组(36-50岁,223例)和老年组(51-75岁,209例)。入选条件:①无膝关节疼痛、肿胀、绞锁,运动征阴性;②无既往外伤及手术史;③膝关节X线检查无明显骨骼发育畸形,无骨质退变,无内外翻畸形;④排除按照膝关节骨关节诊断标准诊断为骨关节炎的患者;⑤青年组研究对象需观察骨骺发育情况,排除骺线未完全闭合的资料。测量指标:股骨内外髁横径、胫骨平台横径、DPF(胫骨内侧平台最低点切线到腓骨头的距离)、股胫外翻角、股骨远端外翻角(股骨内外髁远端切线与股骨长轴垂线的交角)、胫骨平台内翻角(PT角,胫骨平台面内外侧切线与小腿机械轴垂线的夹角)、小腿机械轴垂直线与双侧股骨髁远端切线的夹角(FT角)、胫骨平台后倾角(胫骨内侧平台切线与胫骨轴线垂线的交角)、髌骨厚度、髌骨上下径和髌骨横径。所得数据通过SPSS18.0软件进行统计分析,以性别、左右侧和组间这三个因素分别为变量,采用单因素方差分析,检验水准设置为0.05。 通过本次研究测量了大量东南地区正常成年人膝关节正、侧位X线平片,其影像学表现为:膝关节骨性结构完整,骨皮质连续,骨密度无明显异常,无明显骨质增生及骨质破坏,关节关系正常,膝关节周围软组织无明显肿胀。研究测得正常东南地区男性股骨内外髁横径为(8.68±0.55)cm,女性为(7.69±0.46)cm;男性胫骨平台宽度(8.60±0.55)cm,女性为(7.66±0.46)cm;男性DPF为(0.79±0.36)cm,女性为(0.76±0.36)cm;男性股胫外翻角(3.29±2.12)°,女性为(3.89±2.20)°;男性股骨外翻角(8.25±2.20)°,女性为(9.03±2.18)°;胫骨平台内翻角的测量方面,男性PT角为(4.84±2.23)°,女性为(4.29±1.86)°,男性FT角为(5.52±2.07)°,女性为(5.34±1.95)°;男性胫骨平台后倾角左侧为(6.78±3.43)°,右侧为(8.79±3.44)°,女性左侧为(5.42±3.19)°,右侧为(6.69±3.10)°;正常男性髌骨厚度为(2.35±0.24)cm,女性为(2.11±0.20)cm;正常男性髌骨上下径为(5.14±0.45)cm,女性为(4.67±0.35)cm;正常男性髌骨横径为(5.48±0.44)cm,女性为(4.88±0.41)cm。本次研究数据量大,结果显示了良好的集中趋势,同时也表现出显著的统计学差异性。经过统计分析,我们发现成角数据在性别、左右侧和组间均显示了良好的统计学差异性。而在骨性外形数据(股骨、胫骨横径,髌骨长、宽、厚度)的测量上,统计结果较为一致,即在同组同侧的前提下进行组内男女性别间统计分析,结果显示:所有性别间的统计分析均显示差异具有统计学意义(P<0.05)。在同组同性别的前提下对膝关节左右侧数据进行方差分析,结果显示:所有左右侧的统计分析均无统计学意义(P>0.05)。 本次研究获得了大量东南地区正常成年人膝关节数据,建立了东南地区正常人群膝关节指标数据库,在术前评估和施行全膝关节置换治疗时可参考本次研究的结果,并以此为数据参考设计符合当地人群的假体,开展膝关节个体化、区域化治疗,将会有助于提高关节外科全膝关节置换术治疗的精确度与远期成功率。