局限性黄斑转位术的基础研究与临床应用探讨

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目的:建立局限性黄斑转位术(Limited macular translocation,LMT)的兔眼动物模型,对LMT的手术原理、手术设计、手术技巧及适应证进行探讨,并分析影响黄斑转位的可能因素以提高黄斑转位的可预测性。在动物实验的基础上开展LMT的临床研究。 方法:首先建立了一种简单、有效、安全的玻璃体切割术以简化黄斑转位术中的玻璃体切割。试验组的兔眼在术前2周玻璃体腔注射0.3ml C3F8,观察注气后玻璃体的改变,对照组为正常兔眼。两组均行玻璃体切割术,比较两种玻璃体切割术的时间、效果及并发症。术后2周行视网膜表面扫描电镜检查以观察残留在视网膜表面的玻璃体胶原纤维。 借助C3F8辅助的玻璃体切割术建立LMT改良术式的兔眼动物模型,观察术后视网膜转位效果(距离和方向)及并发症,分析转位方向对转位效果的影响。术后1个月松解4只兔眼的巩膜缩短缝线,并在松解前后测量兔角膜地形图以比较角膜散光的变化。视网膜光凝标记4只有色素兔的视网膜和脉络膜以观察光凝造成的神经视网膜—视网膜色素上皮粘连对手术的影响。 选择两例伴有中心凹下脉络膜新生血管病变的老年黄斑变性患者施行了LMT,观察随访手术效果及并发症。 结果:1.C3F8注气后2周玻璃体发生液化,后脱离;试验组的玻璃体切割时间为14.5+1.4(12.5~17)分钟,明显小于对照组的23.05±2.0(19~25)分钟(P<0.001);试验组仅2只眼需要再次玻璃体切割,明显少于对照组的7只眼(P<0.05);视网膜表面扫描电镜显示玻璃体切割术后试验组仅残留少量胶原纤维,而对照组仍有较致密的胶原纤维;试验组的并发症主要是轻度白内障(100%),而对照组则出现了视网膜破孔(40%)、视网膜出血(20%)和视网膜脱离(20%)等严重并发症。
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