目的:通过系统检索国内外平衡锻炼方法、院内修订初步制定方案、预试验方案调整等环节,制定适用于全髋关节置换术后(Total Hip Arthroplasty,THA)的渐进式平衡训练方法。并扩大样本量,通过临床类实验研究探讨其在患者术后康复早期中的有效性、安全性以及居家训练的便捷性。方法:检索至 2018 年 10 月公开发表于 CNKI、CBM、WangFang、Pubmed、Cochrane Library、澳大利亚JBI循证卫生保健中心等数据库与平衡训练、THA术后平衡康复相关的文献,根据内容相关度与质量等级进行文献筛选和方法提取。初步拟定平衡训练的方法与强度分级,获得院内骨科专家认可与支持;并对预试验中发现的问题进行调整,以确保后期干预的顺利进行。开展临床类实验研究,便利抽取于2019年1～8月入住苏州市某三级甲等医院骨伤科,首次行THA患者65例,据床位安排非随机分为试验组36例,对照组29例。对照组给予常规康复指导,试验组在其基础上接受自术后第3天起为期8周的渐进式平衡训练指导与随访。使用Berg平衡量表、起立行走计时测试、中文版跌倒效能量表,测量并比较两组干预前、术后1周、2周、4周、8周的康复差异。结果:1.本研究在既往研究的基础上,构建渐进式平衡训练方案。共包括坐立练习、足尖/足跟站立、健侧单腿站立并外展/屈/伸术侧髋关节、5米直线行走、5米健侧向行走、绕椅8字走2圈、5米足跟/足尖走等8个项目,在站立、行走状态下完成。训练内容和强度分为3个等级,难度由低到高、由静态到动态、由睁眼到闭眼,增加计算、问题回答、传递物品等多重任务。每次以3分钟卧位肌力运动开始,2分钟坐式瑜伽结束。2.两组患者的性别、年龄、体质指数、手术原因、麻醉方式、手术时间、术中出血、假体材料、住院天数等一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)。3.对于Berg评分,组内效应方差分析显示:不同时间点的平衡力恢复有统计学意义且训练方法与时间的交互作用有统计学意义;组间效应方差分析显示:两种锻炼方法对患者平衡力恢复的促进效果,差异有统计学意义(F时间=1645.43,F交互=73.51,F组间=761.72,P<0.05)。组间两两比较显示:首次床旁站立时,两组Berg评分差异无统计学意义(对照组=18.03 ±1.4 vs试验组=17.97±1.56,t=0.167,P=0.87)。随着术后康复训练的落实,两组患者Berg评分均呈逐渐上升趋势,于术后1周时,组间的上升速度差异最显。且试验组术后1周、2周、4周、8周的Berg评分始终高于对照组,均具有统计学差异。4.对于起立行走计时测试,组内效应方差分析显示:不同时间点的6米步行时长差异有统计学意义且训练方法与时间的交互作用有统计学意义;组间效应方差分析显示:两种锻炼方法对患者步行能力恢复的促进效果,差异有统计学意义(F时间=4289.34,F交互=72.83,F组间=231.43,P<0.05)。组间两两比较显示:首次行走时,两组间差异无统计学意义(对照组=66.72±4.17 vs试验组=65.75±3.70,t-0.99,P=0.32)。术后1周、2周、4周的组间比较有统计学意义,术后8周无统计学意义,术后1周的组间下降速度差异最显。5.除了行走时长,本研究还对患者行走过程中的步态、辅助器具使用情况进行记录。对于行走是否需要帮助、行走转身是否困难,术后1周、2周组间比较差异无统计学意义,术后4周、8周组间比较差异有统计学意义;对于步伐连续性,四次组间比较均无统计学意义;对于患肢行走时抬脚高度是否大于3厘米,四次组间比较均存在统计学意义,且以术后4周组间比较差异最显。对术后8周仍用支具辅助行走的人数进行统计,结果如下:对照组6例,试验组5例(χ2=5.50,P=0.019),两组差异有统计学意义。6.因外伤、手术等原因,大部分患者对术后跌倒的发生存在担忧心理。干预前,两组跌倒效能评分差异无统计学意义(对照组=5.45±0.56vs试验组=5.6±0.9,Z=-0.729,P=0.46)。两组患者术后4周、8周的跌倒效能评分均呈逐渐上升趋势,且试验组评分始终高于对照组,均具有统计学意义。结论:1.在我国现阶段康复体系背景下,平衡仪器或平衡板等康复方法推广阻力较大。而常规训练方案中对无需借助设备的平衡训练方法阐述较少,使得THA术后的平衡康复难以开展。患者虽可通过传统关节、肌肉抗阻等强化训练间接促进平衡力恢复,但存在早期速度较慢、疗效不显、部分患者未获得全面康复等问题。2.本研究采用循证、院内修订、预试验等方法构建的渐进式平衡训练方案可在THA术后康复早期安全、有效的应用,在平衡能力、活动能力以及跌倒效能等方面的康复速度、康复效果远优于常规训练,对帮助患者早日回归术前正常的生活与社交有显著效果。