背景：长久以来，对于无法保留肛门的低位直肠癌，腹会阴联合切除术（Abdomino-perineal resection，APR）一直作为手术治疗的“金标准”。但大量的研究表明，同保留肛门的直肠癌根治术相比，APR手术后的局部复发率较高、远期生存率较低，即使在应用TME手术原则的基础上，仍然不能达到提高疗效的目的。而且APR手术术后病理标本的环周切缘（Circumferencial resection margin，CRM）阳性率较高，术中穿孔率也较高，这些都是影响APR手术术后局部复发率及远期生存率的重要原因。针对此种情况，近年来欧洲的外科医师们提出了一种新术式-提肛肌外腹会阴联合切除术（Extralevator abdominoperineal excision，ELAPE）。此种术式强调术中沿提肛肌外侧平面游离，整块切除全部提肛肌、直肠系膜及肛管。这样既可以切除更多的癌周组织，又可以降低CRM阳性率及术中穿孔的发生率。而随着腹腔镜技术的日益成熟，一些外科医师开始探索应用腹腔镜完成ELAPE手术，这样不但突出ELAPE手术能使CRM阳性率及手术穿孔率明显降低的特点，同时也充分利用了腹腔镜创伤小、出血少、术中解剖视野清晰等优点。而我科则利用腹腔镜完成ELAPE手术的提肛肌外平面操作，这样既符合ELAPE手术的原则，又避免了术中因麻醉状态下变换体位所导致的手术时间较长等问题。目的：针对腹腔镜提肛肌外腹会阴联合切除术的一些问题尚未定论，本文就其相关问题进行回顾性研究，为这一术式的安全性、可行性及根治性等方面进行总结及分析。方法：吉林大学第一医院2011年1月-2012年12月共有24例无法保留肛门的低位直肠癌患者行腹腔镜提肛肌外腹会阴联合切除术，24例全部完成腹腔镜手术，将完成手术的病例资料进行回顾性分析。结果：24例患者全部顺利完成手术，手术时间105min~300min，平均手术时间（182.08±53.87）min；术中出血量70~220ml，平均（109.33±34.97）ml，其中手术时间较长及出血量较多的病例是因为需要清扫腹腔、盆腔及腹股沟区淋巴结。24例术中均未发生肠穿孔，所有患者均留置盆腔引流管，切除标本均无“外科腰”，所有病例均未使用肌皮瓣或补片修补会阴部缺损。术后造瘘口首次排气时间为2~7天，平均时间（3.13±1.36）天；首次排便时间为2~7天，平均时间（3.67±1.37）天；术后肠鸣音恢复时间1~5天，平均时间为（2.46±0.98）天；术后进全流食时间为术后1~5天，平均时间（2.83±1.24）天；下地活动时间为术后1~4天，平均时间为（2.63±0.77）天，会阴引流管引流量5~505ml/d，平均引流量（80.35±51.75）ml/d；会阴部引流管拔除时间为术后3~9天，平均时间（6.21±1.47）天；术后住院时间为7~35天，平均时间（11.17±6.16）天。24例患者中发生并发症的共有8例（7人），其中7例为会阴部切口感染，1例为不全肠梗阻，发生会阴部切口感染的患者术后1月进行随访，伤口已痊愈。出现不全肠梗阻的患者经积极对症、支持治疗后痊愈出院。围手术期无死亡病例。术中清扫淋巴结12~45枚，平均（17.08±6.95）枚；其中阳性淋巴结0~17枚，平均（2.92±4.94）枚。术后病理提示腺癌22例（中分化19例，低分化1例，粘液腺癌2例），印戒细胞癌1例，恶性黑色素瘤1例。术后测量切除肿瘤长径2~6cm，平均长径（3.47±1.00）cm；近端切缘距肿瘤的距离为3~19cm，平均距离（7.01±4.19）cm；肿瘤距肛缘距离为2~5cm，平均距离（3.53±0.96）cm；肿瘤距环周切缘距离为1.5~4cm，平均距离（2.60±0.81）cm，环周切缘均未见阳性；肠周组织内可见转移性淋巴结0~9枚，平均（2.33±2.10）枚；术后肿瘤TNM分期：Ⅰ期6例，ⅡA期4例，ⅢB期11例，ⅢC期3例。结论：低位直肠癌腹腔镜提肛肌外腹会阴联合切除术是安全的、可行的。与开腹行提肛肌外腹会阴联合切除术相比其具有腹部创伤小、术中出血少及美观等特点,更重要的是我们使用腹腔镜经腹部切断提肛肌，使得ELAPE手术提肛肌外平面的操作在腹腔镜下完成，避免了术中变换体位，加快了手术的时间。当然，本术式应在熟练掌握腹腔镜技术的前提下进行，但是腹腔镜提肛肌外腹会阴联合切除术尚属于新开展的技术，目前尚无大宗的病例报告，因此其远期生存率尚需进一步的研究。