【摘 要】
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目的:腹腔镜肾上腺切除术（LA）目前已广泛应用于临床,主流术式为经腹腔入路肾上腺切除术（TLA）和经后腹腔入路肾上腺切除术（RLA）。通过收集、分析我科行LA手术病例的相关临床数据,对比两种手术入路的术中、术后指标的差异,同时分析术后并发症的危险因素,以指导不同条件下手术入路的选择。资料和方法:本文收集2019年1月-2020年12月入住我科实施腹腔镜肾上腺切除手术99例患者的围术期临床资料,其中
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目的:腹腔镜肾上腺切除术（LA）目前已广泛应用于临床,主流术式为经腹腔入路肾上腺切除术（TLA）和经后腹腔入路肾上腺切除术（RLA）。通过收集、分析我科行LA手术病例的相关临床数据,对比两种手术入路的术中、术后指标的差异,同时分析术后并发症的危险因素,以指导不同条件下手术入路的选择。资料和方法:本文收集2019年1月-2020年12月入住我科实施腹腔镜肾上腺切除手术99例患者的围术期临床资料,其中TLA组22例,RLA组77例。回顾性分析比较患者术前一般资料,手术时长、术中出血量、术后额外使用镇痛药物情况及术后住院天数等指标,整体分析TLA和RLA两种手术途径的优劣。同时将变量条件按年龄、身体质量指数、基础疾病、肿瘤大小情况分组分析,对比不同基本条件下两种手术途径的各项围术期指标结果:两组共99例患者,手术均顺利完成,无中转开放手术。TLA与RLA整体性对比结果:TLA组手术时长（62.7±10.3）min,术中出血量（40.9±9.2）ml,术后通气时间为（27.2±9.4）h,术后住院时间为（12.5±3.8）d。RLA组手术时长（81.3±13.4）min,术中出血量为（47.1±11.2）ml,术后通气时间为（30.6±10.5）h,术后住院时间为（8.5±3.5）d。两者在手术时长、术中出血量及术后住院时间差异有统计学意义（P<0.05）,在术后通气时间上差异无统计学意义（P>0.05）。瘤体≥6cm组对比结果:TLA组手术时长为（58.6±14.6）min,术中出血量为（44.3±5.3）ml,术后通气时间为（23.4±7.7）h,术后住院时间为（15.3±3.0）d。RLA组手术时长为（65.6±5.3）min,术中出血量为（48.9±6.0）ml,术后通气时间为（34.1±10.8）h,术后住院时间为（13.2±7.0）d。其中手术时长、术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）,术后通气时间差异有统计学意义（P<0.05）。嗜铬细胞瘤组对比结果:TLA组手术时长为（56.0±5.5）min,术中出血量为（42.0±4.5）ml,术后通气时间为（28.6±3.2）h,术后住院时间为（9.0±3.5）d。RLA组手术时长为（75.0±17.3）min,术中出血量为（45.0±12.9）ml,术后通气时间为（37.8±10.4）h,术后住院时间为（16.4±1.7）d。其中手术时长、术中出血量、术后通气时间差异无统计学意义（P>0.05）,术后住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。瘤体<6cm组和非嗜铬细胞瘤组两种手术方式对比情况与整体情况相符。在TLA组中,病变侧别对手术的影响差异无统计学意义（P>0.05）。术后有无并发症的单因素和多因素Logistic回归分析提示肿瘤≥6cm是术后并发症发生的独立危险因素（单因素:OR=15.36,95%CI:3.76-62.84,P<0.001;多因素:OR=6.41,95%CI:1.91-21.57,P=0.003）。结论:1 RLA与TLA两种手术方式均能够达到肾上腺肿瘤的治疗效果,TLA手术时间更短,术中出血更少;RLA术后恢复比TLA快,术后住院时间短。2对于≥6cm肿瘤来说,无论其是否为嗜铬细胞瘤,两种途径手术的治疗效果都是相似的。对于<6cm肿瘤,建议选择RLA,术后恢复较快。而对于嗜铬细胞瘤,TLA或许是更好地选择。3术后并发症的发生主要与瘤体大小相关,肿瘤≥6cm是术后并发症的独立危险因素,手术准备应当充分。
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