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研究背景:寰枢椎半脱位,临床又称寰枢椎旋转性不稳定,寰椎横韧带损伤和(或)枢椎齿状突异常发育为致寰枢椎关节脱位最主要的两大原因,目前尚不知其发病机制。儿童为寰枢椎半脱位最主要发病人群,其常见病因多为上呼吸道感染和头颈部外伤。寰枢外侧关节作为寰枢关节主要承重部分,其结构变异对寰枢关节的运动功能及承重模式极其重要,可引发寰枢关节不稳定,因此从解剖学角度研究寰枢关节结构形态探讨寰枢稳定性变化对寰枢椎旋转半脱位的影响,对阐述其旋转半脱位的发病机理及诊断具有重要意义。由于寰枢关节位置深,解剖结构复杂,现有的影像学检查(X线片及二维CT)难以全面显示其立体形态,依靠数字化技术可实现寰枢关节的三维形态观测,为寰枢椎半脱位的诊治提供理论依据。 目的:(1)描述正常和儿童寰枢椎旋转半脱位患者的寰枢关节三维结构形态、功能及临床分型;(2)探讨儿童寰枢关节结构异常与其稳定性之间的相关性。 方法:(1)选取在内蒙古医科大学各附属医院就诊并行影像学检查的90例正常儿童寰枢椎影像资料及45例寰枢椎旋转半脱位患儿影像资料,寰枢椎旋转半脱位儿童均行颈部中立位薄层CT扫描;(2)将CT扫描获得的原始数据导入图像工作站,通过Mimics16.0软件对寰枢椎行三维重建,将齿突中心平面设置为标准轴位平面后行重新分割,建立寰枢椎三维结构;(3)失状位和冠状位分别测量寰枢间相关指标、前倾角、后倾角及外倾角,并行寰枢椎位置旋转分析;(4)分析寰枢关节的结构形态,总结其变化特征。 结果:(1)正常儿童寰枢关节两侧纵向寰枢椎间距无明显差异,异常者两侧纵向寰枢椎间距存在显著性差异(P<0.05);(2)正常寰枢关节两侧横向寰枢椎间距相接近,而异常者两侧横向寰枢椎间距差异明显(P<0.05);(3)正常儿童寰齿侧间隙距离无明显的差异,但异常者两侧寰齿侧间隙距离差异存在显著性(P<0.05);(4)正常寰枢关节前倾角基本对称,而异常者两侧OA角存在显著差异(P<0.05);(5)正常寰枢关节几乎不发生偏移,异常者多出现寰枢椎轴向偏移,两侧的寰枢关节面倾角具有显著不对称性(P<0.05);(6)通过6-12岁患儿行前倾斜角测量,结果表明年龄与前倾斜角无明显相关性(P>0.05)。 结论:儿童寰枢关节结构异常与前倾可导致寰枢关节不稳,可能是寰枢椎旋转半脱位的主要原因,三维CT可视化研究可清晰观察寰枢关节结构和分型,是诊断寰枢椎旋转半脱位的可靠方法。