许叔微《伤寒九十论》经方医案及其相关研究

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目的:本文通过梳理中医经方医案历史源流,研究许叔微《伤寒九十论》医案特点及学术特色;在此基础上,以许叔微医案为蓝本,为建设中医经方学习平台探索思路。方法:本文运用传统文献学研究方法,以时间为轴,查阅宋代至民国时期的医案类著作及相关文献,系统研究历代经方医案的分布及特点,梳理经方临床应用的发展过程。选择许叔微《伤寒九十论》一书为经方医案代表,按患者特征、居处、发病持续时间、发病相关时辰、发病年份、舌象、脉象、发病经过、主要症状、方药运用、治疗效果、六经病分类、中医治法八种分类等信息项目,用Excel录入数据,采用合分类、比较、统计、推理等方法对许叔微《伤寒九十论》医案进行专业分析,同时对许叔微生平、学术建树进行研究,把握许叔微应用经方的主要思路。基于许叔微《伤寒九十论》专业分析,应用伤寒经方临床思维,结合现代化智能化技术,探索建立中医经方医案学习工具的思路和方法。结果:研究提示,经方应用经历了一个逐渐发展成熟的历史过程:宋金元时期经方医案记载已现雏形;明朝时期经方医案记载逐渐出现规范,数量增多,到清代的经方医案内容丰富、风格多样,达到了历史最高水平;近现代时期,经方使用广泛,经方医案数量逐渐增加,经方医案专著涌现,经方医案体系至臻完善。历代所载经方医案在除对伤寒论严格方证对应外并且灵活运用,举一反三,并对之进行逐步创新,形成各家学术体系,为经方的传承添砖加瓦,给后世学习经方提供强有力的后盾。许叔微《伤寒九十论》共记载医案九十个,其中涉及经方医案61则,涉及经方42首,有不治之症12则;2则五运六气相关。病案命名有以症类证,有以方类证,或者以三阴三阳类证,其他类证包括杂病病名类证、疾病发展程度类证等。将九十诊的用药、医案类别、中医治法归纳等进行统计总结。按三阴三阳六经病分类,三阳病占56.7%;主要中医治疗方法有汗法、下法、补法等八法。汗法者16则,所用方有桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤桂枝麻黄各半汤等;吐法4则,所用方有瓜蒌散等;下法有14则,所用方有大承气汤、麻子仁丸等;和法有8则,所用方有小柴胡汤等;温法有18则,所用方有附子理中丸等;清法有9则,所用方有白虎汤等;补法有10则,所用处方有芍药甘草汤等;消法有4则,所用方药有抵挡汤等。中药方面常用苍术、白术、黄芪等所谓健脾益气之类药物,补骨脂、牛膝、附子、龙骨等所谓补肾填精类药物。许淑微精谙伤寒学说,善于灵活变通;临床治疗中用药注意八纲辨证与六经辨证结合,用药常与温补有关,推重脾肾;精通五运六气学说等特点。基于许叔微《伤寒九十论》专业分析,应用伤寒经方临床思维,结合现代化智能化技术,从症状词表的内容形式初步确定、经方库方剂的确定、经方医案数据采集、经方学习平台功能设计几个步骤,对经方医案学习平台建设进行了思路探索和理论准备。结论:仲景经方在临床上长盛不衰,经方应用越来越广,经方医案无论从形式还是从内容上逐渐丰富多样。许叔微作为伤寒经方医案第一人,推崇仲景法治并有独到的心得体会。《伤寒九十论》作为第一本经方医案专著,对后人学习经方具有重要意义。经方学习与掌握应从经方医案研究开始,在现代信息化时代,建立智能的经方学习平台很有必要。建立经方学习平台需要同时考量中医专业问题与信息技术实现方法。
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