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目的:本试验主要研究CD64指数联合PCT在肺结核及肺结核合并肺部细菌感染中的诊断价值。肺结核、细菌性肺炎是呼吸科常见病、多发病。典型的肺结核及细菌性肺炎,通过采集病史、查体、实验室检查并结合胸片、胸部CT等不难做出诊断。但有时二者却难以鉴别,且常常表现为肺结核基础上合并肺部感染,为临床诊断、治疗带来一定困难。尤其当菌阴肺结核影像学表现不典型,加之患者发热,血沉、CRP及血白细胞、中性粒细胞比值异常升高时,我们常常通过抗感染治疗,或试验性抗结核、抗感染治疗并行,短期复查胸片、胸部CT,根据病变吸收情况做出最终诊断。势必造成抗生素、抗结核药物的不合理使用,抑或因此造成病情延误。目前CD64及PCT作为感染性疾病中的敏感指标在很多研究中得到证实。关于PCT在肺结核及肺结核合并感染中的研究较多,对诊断肺结核及肺结核合并肺部感染有一定价值,但CD64的表达水平在此疾病中研究甚少。本实验拟研究CD64在肺结核及肺结核合并肺部感染中的表达水平,同时与PCT及CRP进行对比分析,探讨CD64及PCT在肺结核及肺结核合并肺部细菌感染中的诊断价值,从而为早期区分肺结核及细菌性肺炎,以及为肺结核合并感染时早期、合理使用抗生素提供理论依据。方法:选取河北省胸科医院结核科及呼吸科2012.10-2014.10期间住院患者200例,其中肺结核及肺结核合并肺部细菌感染患者各100例。选取体检中心健康志愿者100例。分为3组,每组100例。Ⅰ组:健康对照组;Ⅱ组肺结核组;Ⅲ组:肺结核合并肺部细菌感染组。纳入标准:年龄大于18周岁,小于80周岁;符合肺结核诊断标准,或存在二者混合感染。所有患者呼吸道病毒学检查、非典型病原体检查均为阴性,血培养阴性,痰涂片未见真菌,除外肺外感染。肺结核的诊断标准:按照中华医学会结核病分科学会制定的结核病临床诊疗指南,并且抗结核治疗有效。肺结核合并肺部感染诊断标准:肺结核合并肺部细菌感染目前仍缺乏统一的临床诊断标准,本研究对肺结核及肺结核合并肺部细菌感染根据以下临床诊断标准纳入:①肺结核经有效抗结核药物治疗,不需使用抗生素治疗,临床症状明显好转,短期(2-3周)内胸部X线或胸部CT吸收不明显,强化治疗期(2个月)后肺部阴影部分吸收,诊断为单纯肺结核。②肺结核经有效抗结核药物治疗后,感染症状好转不明显,发热不退或再次发热,咯脓痰或痰量较多,实验室检查显示白细胞升高,CRP升高,PCT升高,联合使用抗生素后,患者临床症状明显好转,肺部阴影短期有吸收好转,但吸收不完全。诊断为肺结核合并肺部细菌感染。排除标准:年龄小于18周岁,大于80周岁;病毒性肺炎、非典型病原体肺炎;合并肺外感染;院外应用抗生素;合并肝炎、自身免疫系统疾病、肺部基础病(如慢支、支扩)、HIV、糖尿病等慢性疾病的患者。观察指标:所有入组病例均于入组48h内抽取晨起空腹静脉血送检查血CD64、PCT及CRP。测定方法:CD64指数:应用美国BD公司流式细胞仪(BD FACSCalibur)定量测定。PCT:采用罗氏cobase e601电化学检测法进行检测。CRP:使用罗氏cobase C501全自动生化分析仪进行检测。结果:1三组CD64、PCT、CRP测定结果比较1.1三组CD64指数比较肺结核合并肺部感染>肺结核组>健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。1.2三组PCT测定结果比较肺结核合并肺部感染>肺结核组>健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。1.3三组CRP测定结果比较肺结核合并肺部感染>肺结核组>健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2 CD64、PCT、CRP在诊断肺结核及肺结核继发肺部感染中的ROC曲线分析将健康对照组、肺结核组的CD64、PCT及CRP数据作ROC曲线,可见曲线下面积PCT(0.884)>CD64(0.872)>CRP(0.782),与标准面积0.5相比均有统计学意义(P<0.05)。计算得出血清PCT、CD64、CRP的最佳截断值,当PCT取临界值为0.177ng/ml时,敏感度为75.0%,特异度为89.9%;当CD64取临界值为2.56时,诊断肺结核的敏感度为79.0%,特异度为85.0%;当CRP取10.35mg/L为临界值时,敏感度为75.0%,特异度为77.0%。将肺结核组、肺结核合并肺部感染组的CD64、PCT及CRP数据作ROC曲线,可见曲线下面积CD64(0.971)>PCT(0.921)>CRP(0.825),与标准面积0.5相比均有统计学意义(P<0.05)。计算得出血清CD64、PCT、CRP的最佳截断值,当CD64取临界值为3.93时,诊断肺结核合并肺部感染的敏感度为86.2%,特异度为98.3%;当PCT取临界值为0.395ng/ml时,敏感度为80.5%,特异度为95.3%;当CRP取26.25mg/L为临界值时,敏感度为88.0%,特异度为84.6%。3 CD64和PCT、CRP相关性分析将肺结核组患者CD64、PCT、CRP作Pearson相关分析显示:肺结核组患者CD64指数和PCT、CRP呈正相关(r=0.356,r=0.323,P<0.01);将肺结核合并肺部感染组患者CD64、PCT、CRP作Pearson相关分析显示,肺结核合并肺部感染组患者CD64指数和PCT、CRP呈正相关(r=0.541,r=0.437,P<0.01)。结论:CD64在肺结核及肺结核合并感染的患者中表达水平高,与PCT有较好的相关性,对诊断细菌感染的价值与PCT相似,优于CRP,因此,可作为肺结核患者是否存在细菌感染的辅助检查指标。临床工作中动态观察这些炎性指标的变化,对肺部感染情况进行综合评估,可判断患者的疾病状态,这对于系统管理和治疗肺结核合并肺部感染患者具有重要意义。