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目的:下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种在全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）后常见的并发症。文献报道，若未采取预防措施，术后DVT的发生率可高达40%-84%。而DVT最有可能先发生在小腿肌间静脉丛，小腿肌间静脉丛血栓的临床症状和体征比较隐匿,若不加注意使血栓发展，可能形成股静脉血栓，栓子脱落后有造成肺栓塞的可能。静脉造影是诊断DVT的“金标准”，但由于其有创且价格昂贵的，不适于重复检查。而双下肢深静脉B超作为一种无创的易重复的检查手段已经在临床广泛使用，且B超操作简便，速率高，但由于操作者的技能、设备本身等原因往往微小的病变无法被发现，而对术后治疗产生一定影响。血浆中D-二聚体值作为监测DVT指标其来源于纤维蛋白溶酶裂解的，交联的血纤维蛋白的降解产物，有助于下肢DVT的诊断。由于小腿肌间静脉丛血栓表现具有隐匿性，目前对于TKA术后存在小腿肌间静脉血栓患者与无血栓患者血浆中D-二聚体水平变化规律的研究较少。我们以在本院接受TKA术后并给予预防性低分子肝素抗凝治疗的患者为观察对象，对发生DVT患者与无DVT患者术后规范化行双下肢深静脉B超及血浆中D-二聚体值检测对其变化规律的相关性进行分析。方法：2012年1月至2012年10月在我科行单侧TKA共189例患者为观察对象，取膝关节前正中切口切开膝关节前方皮肤，取髌旁内侧入路切开关节囊显露膝关节骨质，修理髌骨行髌骨失神经化，不行髌骨置换，股骨和胫骨关节面置换采取膝关节置换标准操作技术，使用抗生素骨水泥；假体安装完毕后放松止血带并仔细止血，术中止血带使用时间20-45分钟，平均33.2分钟。术后均行低分子肝素钙0.4ml(4100u)皮下注射每日一次抗凝治疗，发现血栓后按0.1ml/10kg剂量每12h一次。所有患者于术后第1天，第2天，第5天，第8天，第11天同时进行双下肢深静脉B超与血浆中D-二聚体值检查。按B超检查结果分为有血栓组和无血栓组，分析其D-二聚体变化规律。对于发生小腿肌间静脉丛血栓的患者，分析小腿肌间静脉丛血栓及D-二聚体变化规律。使用Mann-Whitney U检验比较血栓组与无血栓组在术后不同时间点所测得D-二聚体值差别。分别于术后第2、5、8天血栓组患者检出DVT时所得D-二聚体值与无血栓组相应时间点D-二聚体值结合分别绘制ROC曲线。结果：本组共189例患者行单侧TKA手术，其中其中男性38例，女性151例，患者年龄最小51岁，最大79岁，平均年龄62.78±7.03岁。根据术后检查共出现65例下肢深静脉血栓患者，所占比例为34.4%，其中男性10例，女性55例，平均年龄63.85±7.08岁（47-78岁）。其中术后第2天发生DVT24例，占36.9%；术后第5天发生DVT23例，占35.4%；术后第8天发生DVT18例，占27.7%。无血栓患者124例，其中男性28例，女性96例，平均年龄62.22±6.96岁（51-79岁）血栓组及无血栓组中，术后D-二聚体值在术后第1天及术后第5天出现两次高峰。在血栓组，D-二聚体水平在术后第1天出现第1次高峰，其中位数为4.19mg/L；四分位数范围（3.55-4.80）mg/L，术后第2天D-二聚体值明显下降，在术后第5天达到第2高峰，其中位数为1.30mg/L；四分位数范围（1.20-1.43）mg/L。在无血栓组，D-二聚体水平在术后第1天中位数为3.97mg/L；四分位数范围（3.48-4.68）mg/L。术后第5天出现第2高峰时测得D-二聚体值，其中位数为1.15mg/L；四分位数范围（1.07-1.24）mg/L。血栓组与无血栓组患者术前及术后各时间点D-二聚体值比较，术后第2、5、8、11天血栓组D-二聚体值高于无血栓组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第1天血栓组D-二聚体值高于无血栓组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。根据血栓组患者术后发生DVT时所测得的D-二聚体值与无血栓组对应时间点所测得的患者D-二聚体值绘制ROC曲线可得到于术后第2天所得截断点为0.86mg/L，其敏感性和特异性分别为75%和69.4%；术后第5天所得截断点为1.30mg/L，其敏感性和特异性分别为69.2%和88.7%；术后第8天所得截断点为1.25mg/L，其敏感性和特异性分别为62.5%和96.8%；术后第2、5、8天ROC曲线下面积分别为0.709、0.726、0.854。结论：（1）TKA术后D-二聚体变化规律为双峰状。（2）TKA的患者术后2到5天为下肢深静脉血栓高发期。（3）D-二聚体值可以增加TKA术后诊断下肢DVT的准确性，TKA术后有效地早期地采用B超与D-二聚体联动检查，了解D-二聚体的变化规律对下肢DVT的筛选具有一定的帮助,当患者术后第2天检测的D-二聚体值高于0.86mg/L时，即使患者无明显临床症状，也应高度怀疑其发生DVT的可能，术后第5天检测的D-二聚体值低于1.30mg/L、术后第8天检测的D-二聚体值低于1.25mg/L时，可以基本排除下肢DVT发生的可能性。