研究目的1．了解腹部手术后患者疼痛控制现状。2．了解术前疼痛知识宣教对腹部手术患者术后疼痛控制认识的影响。3．了解术前疼痛知识宣教对腹部手术后患者采取的疼痛控制行为的影响。4．评价术前疼痛知识宣教对腹部手术后患者疼痛控制效果的影响。研究工具1．数字分级评分表(NRS)，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。2．术后疼痛控制问卷，由研究者自行设计，用于调查患者术后疼痛程度、对术后疼痛控制的认识、采取的疼痛控制行为及对疼痛教育的满意度。问卷包括一般资料及主体两部分内容，主体部分共17个条目，包括4个疼痛程度条目(NRS评分)、8个术后疼痛控制认识条目(采用里克特5级评分法，总分8～40分，得分越高表示对疼痛控制的认识越正确)、4个疼痛控制行为条目(采用计为1，未采用计为0)及1个对疼痛教育的满意度条目(采用里克特5级评分法，1、2级为不满意或没有满意，3～5级为满意)。经5位专家三轮修改后，表面效度好，内容效度0.95；预调查测得8个术后疼痛控制认识条目的内部一致性为0.73，重测信度为0.83。3．疼痛控制认识问卷，用于调查患者对术后疼痛控制的认识，共9个条目，其中前8条与“术后疼痛控制问卷”中8个认识条目完全相同。第9条疼痛程度测量仍采用NRS评分。研究对象与方法本课题选择2006年8～11月在华西医院普外科住院、符合研究标准、知情后同意进入本研究的患者为研究对象。课题分两部分进行，第一部分调查腹部术后疼痛控制现状，选择109例腹部术后第2天下午的患者，指导其填写“术后疼痛控制问卷”，并根据调查结果编写“腹部术后疼痛控制宣教手册”。第二部分研究术前疼痛知识宣教对腹部手术后患者疼痛控制效果的影响，又分为两阶段进行：第一阶段收集42例对照组患者资料；第二阶段收集42例试验组患者资料，在选择试验组研究对象时，严格按照对照组患者的性别、年龄、本次手术类型、是否使用PCA配对选择，同时参照了对照组患者的文化程度、职业、既往使用止痛药情况及手术史等因素选择，以使两组患者基线一致。两组患者均在入院后第2天填写“疼痛控制认识问卷”，试验组填写问卷后发放“腹部术后疼痛控制宣教手册”；在术前1天两组均给予常规术前指导，试验组在常规指导基础上进行约30分钟的术前疼痛知识宣教；测量两组患者在术后4小时、术后第1天晨(早上7：30～8：00)及术后24小时疼痛分值；术后第2天下午(约术后48～60小时)指导患者填写“术后疼痛控制问卷”；研究者根据医疗记录收集患者在术后48小时内使用止痛药物的相关资料。统计处理使用SPSS13.0软件对数据进行录入和分析。采用(?)±S或四分位数描述患者的疼痛分值和对疼痛控制的认识得分，患者采取的疼痛控制行为及对教育的满意度采用百分率描述。两组资料的比较，使用单因素分析(t检验、x~2检验及秩和检验)，P＜0.05为有统计学意义。结果第一部分：腹部术后疼痛控制现状调查1．本组109例腹部术后患者都经历了不同程度的疼痛，术后第2天下午调查当时56.0％反映为轻度疼痛；47.7％回忆过去24小时经历了中度疼痛；69.7％反映术后经历的最痛程度为重度，其中22.0％评分达10分。2．患者对术后疼痛控制的认识不足，平均总分20.38分。8个条目回答正确率由低到高排列依次为#1、#2、#4、#8、#3、#5、#7、#6，即本研究调查的患者对术后疼痛控制不正确的认识排序，前四位为“止痛药应在疼痛难以忍受时才使用”、“我应尽量忍受疼痛，尽量不使用止痛药”、“使用止痛药会造成许多副作用，对健康有害”、“疼痛对术后康复不利，我不应该忍受疼痛”。3．患者在疼痛控制中处于被动地位。仅有33.0％回忆术后曾主动要求过使用药物止痛法，27.5％在感觉到重度疼痛时要求用药，其中16.5％要求时疼痛已达10分。患者采取的缓解疼痛的非药物方法行为较少，深呼吸、听音乐等方法采用率不足15％。54例术后使用镇痛泵的患者中有13.0％在感到重度疼痛时按压给药键，48.1％在中度疼痛时按键，3.7％在轻度疼痛时按键；在进行会引起疼痛的活动前有预先按键行为者仅有3人，占5.6％。4．42.2％的患者对医护人员对其进行的疼痛教育表示满意，45.9％反映没有医护人员专门对其进行有关术后疼痛控制知识的指导。第二部分：术前疼痛知识宣教对腹部手术后患者疼痛控制效果的影响1．两组患者教育前对术后疼痛控制的认识总分比较无统计学意义，即两组患者的认识在同一水平，具有可比性；教育后认识总分试验组平均28.10分，对照组平均19.63分，两组比较差异显著。两组患者教育前后认识总分自身比较，试验组教育后较教育前平均提高了7.56分，对照组教育前后总分比较无差异。2．试验组患者采取的缓解疼痛的非药物方法较对照组多，尤其是深呼吸放松措施、听音乐转移注意力这两种方法两组比较差异显著。两组术后使用镇痛泵的患者中，按压给药键时的疼痛分值试验组为4.39分，对照组5.24分，两组比较有统计学意义，试验组患者相比对照组在疼痛较轻时按键；在进行会引起疼痛的活动前，试验组17例患者有预先按键行为，对照组只有1例，两组比较差异显著，试验组预先按键行为较对照组多。然而两组主动要求使用药物止痛法(除PCA外)的患者中，试验组34人次在疼痛为7.39分时要求，对照组28人次在7.77分时要求，两组要求用药的人次及要求时的疼痛分值比较均无统计学意义，即两组患者主动要求使用药物止痛法的行为未见明显差异。3．试验组患者在术后4h、术后第2天下午调查当时、回忆过去24h及术后经历的最痛程度4个疼痛指标分值较对照组低；术后第1天晨及术后24h疼痛分值两组比较无差异。4．试验组患者对术前疼痛教育的满意率为100％，对照组仅为47.5％，两组比较有明显差异。对照组有42.5％的患者反映没有医护人员专门对其进行有关术后疼痛控制知识的指导。5．两组患者术后止痛药物使用情况无差异。结论1．腹部手术后疼痛控制现状不容乐观，仍有大部分患者经历重度疼痛；患者对术后疼痛控制认识不足；部分患者并未主动参与到术后疼痛控制中，只是被动地接受医护人员对其疼痛的控制。2．通过术前疼痛知识宣教，能够提高腹部手术患者对术后疼痛控制的认识，能够促使其较为主动地参与术后疼痛控制。3．采用术前疼痛知识宣教方式，可提高腹部手术后患者疼痛控制效果。4．通过术前疼痛知识宣教，可以有效提高患者对健康教育的满意度。研究局限1．由于研究人力所限，对患者进行教育之后强化不够，导致患者遵从教育的行为不理想。2．本研究未调查教育后患者对疼痛控制整体效果的满意度。尚需进一步研究的问题1．探索一种更为简单、省时的有效的疼痛教育途径。2．探索如何转变患者“忍受疼痛”的观点，促使其积极主动地参与术后疼痛控制。3．研究教育对整个外科手术患者术后疼痛控制效果的影响。