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背景和目的近些年来,肺癌的发病率及死亡率呈现不断攀升的趋势,我国现已成为世界上肺癌第一大国。由于早期肺癌缺乏特异性临床症状,往往确诊时已到了疾病的中晚期,而且中晚期5年生存率较低,所以人们越来越重视肺癌的早期发现和早期确诊。CT引导下肺穿刺活检是一种创伤性小、穿刺成功率高、阳性率高的检查方式,已成为临床早期诊断肿瘤的一种重要的影像学检查方法,并获得了广泛的认可和应用。有研究认为,直径在10~30mm的SPN(Solitary Pulmonary Nodule)具有较高的恶性风险,所以应该早期诊断,确定治疗方案,但CT引导下肺穿刺活检作为一种有创的检查方式,各种并发症不可避免,既往文献已对常见的穿刺并发症(如:气胸、出血)及其影响因素做了大量研究,但对咯血的相关报道尚少。本文主要研究CT引导下肺穿刺活检对直径范围在10~30mm的SPN的诊断价值,并分析咯血的发生情况,从而提高穿刺诊断效率,避免咯血的发生。资料和方法收集2013年1月至2018年3月在郑州大学第二附属医院呼吸科或肿瘤科有过住院经历,并在双源CT室进行CT引导下经皮肺活检的289例孤立性肺结节(SPN)患者的临床、影像学及病理资料。其中,男性154例,女性135例;患者年龄范围11-87岁,平均年龄58.7岁,中位年龄59岁。并按肺结节直径分成A组(20mm<直径≤30mm)和B组(10mm≤直径≤20mm)。分别从以下三方面进行对比分析:1、对A、B两组的穿刺成功率、阳性率、恶性率及各种并发症(气胸、出血、咯血)进行对比分析。2、统计直径在10~30mm范围内SPN的各种病理类型。3、分别从单因素和多因素方面分析,求出影响咯血的独立影响因素。结果289例患者中,全部穿刺成功。共276人获得了明确诊断,穿刺成功率为100%,总阳性率为95.5%(276/289);共有229例为恶性,恶性比为79.3%(229/289),其中腺癌89例(30.8%),鳞癌76例(26.3%),占据较大比重;71例(32.6%)出现了气胸,86例(29.8%)针道周围有出血,35例(12.1%)出现了咯血。经卡方检验,在穿刺成功率、阳性率上,P值>0.05,A组和B组没有差异;在恶性率以及气胸、出血、咯血的发生率的比较上,P值<0.05差异具有统计学意义。咯血的单因素分析,卡方检验结果显示:不同病灶大小、穿刺深度、穿刺针型号大小比较,差异有统计学意义(P<0.05),将以上影响因子作为因变量进行多因素logistic回归分析结果显示病灶大小(P=0.03,OR=0.312)、进针深度(P=0.02,OR=3.622)是咯血发生的独立危险因素。结论(1)10~30mm范围内的SPN恶性率较高,且直径越大,恶性率越高;10~30mm范围内的SPN的穿刺成功率及阳性率均较高,且与病灶直径大小无直接关系;所以CT引导下肺穿刺活检对此直径范围内的SPN均具有较高的诊断价值。(2)穿刺并发症相对受病灶直径影响,较小直径的SPN易发生并发症可能;咯资料和方法血的发生与病灶大小、针道长度有关。可选择适宜的穿刺路径,降低咯血发生的风险。