糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy,DR）是糖尿病的严重并发症之一，近年来，已成为四大主要致盲疾病之一。我国目前估计有1,400万糖尿病患者，其中约有25％患有DR，世界上每年约有12％的新病例因糖尿病而致盲。但是，由于DR的发病机理尚未完全阐明，治疗上未取得突破性进展，特别对防止视网膜微血管病变不断恶化尚无能为力。探讨DR的防治方法。降低致盲率，是目前国内外眼科工作的重要课题。本研究在导师的指导下，在综述中西医防治DR进展文献，了解国内外防治方法的基础上，观察评价中药（滋肾健脾化瘀片）联合激光治疗对DR的临床疗效；并通过中药防治实验性糖尿病视网膜病变研究，初步探讨中药对DR组织形态学、生物化学等方面的影响及其疗效机理。 第一部分 文献研究 1.祖国医学对DR的认识 综述祖国医学对DR病名、病因病机、治法方药的认识，及现代中医药防治DR临床及实验研究进展。古代文献虽无DR的特有病名，但对消渴所致的视力障碍早有认识，根据视力损害程度及自觉症状，分别属“暴盲”，“云雾移睛”，“视瞻昏渺”等眼病范畴。现代中医提出气阴两虚、瘀血阻络为本病的基本病机，并且认为DR的发展以阴虚燥热或脾虚气弱为本，瘀、热、痰、湿为标，其病程是由阴虚内热→气阴两虚→阴阳两虚，而血瘀则贯穿病程的始终，论治多从益气、养阴、活血等方面入手。 2.现代医学对DR的认识 参考国内外文献，综述DR流行病学、发病机理、诊断及治疗进展，并初步探讨其存在的问题和发展趋势。 第二部分 临床研究 目的：评价中药（滋肾健脾化瘀片）联合激光光凝对DR的临床疗效。 方法：观察中医辨证为气阴两虚型DR患者31例54眼，年龄45-68岁，平均年龄63.4岁；其中男性12例，女性19例；视力范围指数～0.7；糖尿病病程≥10年者17例；双眼治疗23例，单眼治疗8例，单眼治疗者为另眼不适于激光治疗；随机分成两组，单纯激光组14例24眼（10双4单），激光加中药组17例30眼（13双4单）。单纯激光组按常规施行激光治疗；激光加中药组在施激光光凝术术后6月内服用滋肾健脾化瘀片。分别于治疗前及治疗后6月作视力、矫正视力、裂隙灯显微镜、眼底镜及三面镜、眼底血管荧光造影检查，综合评价疗效， 结果：（1）随着病程增加，糖尿病视网膜病变病情加重。增殖期DR的发生率增高。病程5～10年组增殖期DR发生率与＜5年组比较，X~2=0.565，P＞0.05；病程10～20年组与＜10年组比较，X~2=2.469，P＞0.05；病程＞20年组与＜20年组比较，X~2=5.131，P＜0.05，有显著性差异；（2）激光加中药组术后疗效优于单纯激光组，差异有显著性（0.01＜P＜0.05）；（3）单纯激光组中增殖前期优于增殖期 中文箔要疗效，有显著性差异o叼．05hO），激光加中药组中增殖前期与增殖期疗效没有显著性差异O功．05人 ．结论。滋肾健脾化瘀片联合激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效明显，视功能及眼底病变改善优于单纯激光治疗。 第三部分 实验研究 目的：观察中药（滋肾健脾化瘀片剂）对糖尿病大白鼠视网膜超微结构病变的防治作用。 方法：将 8 i只 SD大白鼠随机分成正常组（9只）及糖尿病组（72只），糖尿病组以 2％链腺佐菌素溶液（STZ）60m幽腹腔注射，二周后测空腹血糖 313．88mmoUI者 68只纳入实验，并每月复查血糖，将其随机分成：（）空白组 （1只）：不作任何处理；（2）导升明组门 只）：每只每天灌胃相当于成人剂量5倍的导升明；臼）中药低剂量组门4只＊ 每只每天灌胃相当于成人剂量 5倍的中药；（4）中剂量组＊ 只）：每只每天灌胃相当于成人剂量10倍的中药；（5）高剂量组（14只）：每只每天灌胃相当于成人剂量 20倍的中药，分别于 2月、4月、6月后分批活体摘除眼球后取视网膜作电镜观察其形态学改变。 结果：糖尿病大鼠二月即出现视网膜毛细血管内皮细胞肿胀，周细胞胞质内空泡样变；色素上皮细胞内线粒体内峪方向不规则，粗面内质网扩张，核染色空洞样等病变，而中药高剂量组病理损害明显轻于空白组及导升明组。 结论：滋肾健脾化瘀方能改善糖尿病动物模型早期的视网膜超微病理损害，有可能成为防治DR的有效方剂。