仲景论治历节病的文献研究

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论文主要探讨仲景对于历节病的辨证论治规律,以及病因病机的认识,并总结了相关方药在如今临床实践中的拓展运用;此外还从学术发展的源流探讨历代关于历节病研究的脉络,上溯至《五十二病方》、《神农本草经》、《黄帝内经》、《难经》探寻仲景学术的渊源,并分析仲景以后医家的继承与发展。全文分为五部分。第一部关于历节病的研究情况,包括辨证论治的临床实践和病因病机的理论探讨。第二部分为病名源流,《论语·子路篇》子曰:“必也正名乎!”,作为一切研究的基础,厘定名称与概念具有重要的意义。本章从文献学的角度考查历节这一病名的基本含义,加深对于该疾病的理解,并确定研究的范畴以及历代病名的演变。第三部分为仲景以前对历节病的认识与研究,分别从马王堆医书、《黄帝内经》、《神农本草经》、《难经》、诸典籍中探寻关于历节病的文献记载,并分析其各自特点,以求与《金匮要略》相比较从而探讨仲景学术的源流,并通过比较来把握仲景关于历节病认识的特点,发现在仲景以前多是从经络学说来进行理论的探讨分析,而少有关于证治的记载,如马王堆医书中的《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》与《黄帝内经》一脉相承,明显系同一学术体系。而《神农本草经》则与之不同,多是关于药物功效的记载未曾涉及到经络学说,仲景学说与此更为接近。第四部分为全文重点,探讨仲景对于历节病的阐述与论治,分析归纳其病因病机为1)肝肾不足,寒湿内侵;2)胃有蕴热,外感风湿;3)阴血亏虚,外受风邪;4)阳虚湿盛,外受风邪;5)饮食不节,内伤肝肾。针对这些情况确定了历节病的其治法为:1)散寒除湿;2)疏风祛湿;3)清热利湿;4)滋阴养血。并分析了历节病和与之相类似的湿病以及黄汗的异同,从病因病机、临床表现、治则治法和方药运用等不同角度进行了鉴别比较。仲景关于历节病的证治具体到方药则是乌头汤和桂枝芍药知母汤。从药物性味、配伍思路、协同功效等多方面对方药进行了阐释,并分析在现今的临床实践中这两首经方的运用情况,总结归纳出其运用规律以及运用范畴,拓展经方的运用,开辟新的思路,以更好的服务当今的临床实践工作。第五部分探讨了仲景以后历代诸家对仲景学术的继承与发展,总结其关于历节病的认识以及辨证论治的创新之处,如《备急千金要方》提出了关于历节病的外治法,并记载了诸多方药如卫侯青膏、松膏、松节酒等等,具有取效迅速、便捷可行以及成本低廉等优点,在当今的临床实践中亦值得借鉴。此外关于历节病的病机孙思邈提出了热毒致病的观点,记载了犀角汤,治热毒流入四肢,历节肿痛,补前人之未备,具有深远的意义。
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