【摘 要】
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改革开放后,我国城镇化和工业化进程不断加快,大量农村劳动力向城市流动,成为推动中国经济发展的重要因素。他们大多从事强度大、环境差的工作。由于制度分割,无法享受与流入地居民相当的社会福利,逐渐成为城市生活的“边缘人”,在心理、经济和社会等方面并未真正融入城市。社会在保证经济效应的同时,也应关注流动人口社会保障的公平。城乡流动人口是我国经济社会发展的重要贡献者,如何针对性维护这一群体的社会权益从而促进
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改革开放后,我国城镇化和工业化进程不断加快,大量农村劳动力向城市流动,成为推动中国经济发展的重要因素。他们大多从事强度大、环境差的工作。由于制度分割,无法享受与流入地居民相当的社会福利,逐渐成为城市生活的“边缘人”,在心理、经济和社会等方面并未真正融入城市。社会在保证经济效应的同时,也应关注流动人口社会保障的公平。城乡流动人口是我国经济社会发展的重要贡献者,如何针对性维护这一群体的社会权益从而促进其社会融入对我国社会和谐稳定与经济发展具有重要意义。许多研究表明,以户籍制度为基础的社会福利保障制度是影响城乡流动人口社会融入的重要因素。基本医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分,主要保障流动人口的健康权益。当前我国基本建立了全覆盖的医疗保障制度,但医保制度“碎片化”问题依旧存在,医保权益非携带性造成的一系列流动成本和心理认同差异值得关注。那么,参加流入地基本医疗保险能否促进城乡流动人口社会融入?又是怎样影响的?随着社会的变迁,流动人口结构发生改变,代际差异逐渐明显。在医保制度分割和流动人口代际分化的背景下,参加流入地医疗保险对其社会融入又会产生怎样的影响效应?这是本文关注的核心问题。本文按照如下的思路展开研究。首先,提出问题。梳理和评述基本医疗保险与城乡流动人口社会融入的相关文献,结合已有研究和具体实践提出本文探讨的主要问题。其次,从理论和实证角度分析问题。理论层面:运用推拉理论和理性选择理论分析基本医疗保险对城乡流动人口社会融入的影响机制,回顾具体实践中医疗保险的改革对流动人口社会融入的影响,阐述城乡流动人口代际分化现状和医疗保险制度分割现状。实证层面:运用探索性因子分析方法构建城乡流动人口社会融入度指标,采用2017年流动人口动态监测调查数据,运用OLS模型和倾向得分匹配方法实证研究基本医疗保险对城乡流动人口社会融入的影响效应,并特别关注医保制度分割差异和代际分化差异。最后,解决问题。综合理论分析结果和实证检验结果为医疗保险制度的政策优化提出几点建议,以促进城乡流动人口社会融入。研究发现:(1)在户籍制度的背景下,城乡流动人口需要医保制度具有较强的可携带性和可利用性。(2)理论和实证研究均得出参加流入地基本医疗保险提高了城乡流动人口的综合社会融入度。理论分析表明,基本医疗保险通过降低城市融入成本、强化流入地拉力、弱化返乡治疗引力和弱化社会融入的户籍制度障碍促进城乡流动人口的社会融入,表现在经济、社会和心理层面;实证研究表明,参加流入地医疗保险在经济融入、社会参与和心理认同层面均表现为显著的正向效应,三者的影响程度存在差别。分位数回归结果显示,在社会融入的分位点上,其影响效应呈现差异,随着分位点的提升,影响效应变大。这种影响效应的异质性还表现在性别、教育程度和地区差异上。(3)基本医疗保险对城乡流动人口社会融入影响效应存在代际分化和制度分割差异。与老一代城乡流动人口相比,新生代城乡流动人口参加流入地医疗保险对其社会融入的影响效应更大。与没有医疗保险相比,参加新农合能够促进流动人口社会融入;与参加新农合相比,参加城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险能够显著促进城乡流动人口社会融入。(4)医保可利用性程度对城乡流动人口社会融入产生了差异化影响。医保可利用性越强对其社会融入的正向促进效果越大。本文的研究贡献主要体现在以下三方面。第一,基于理论文献与实践实证探究了基本医疗保险对城乡流动人口社会融入的直接影响效应。第二,系统分析了基本医疗保险对城乡流动人口社会融入的影响机制。第三,从代际分化和制度分割视角探究了基本医疗保险对城乡流动人口社会融入的影响效应差异。
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