目的:通过对自杀、意外和疾病丧亲遗族家庭亲密度与适应性的对比研究,探索农村丧亲遗族家庭亲密度与适应性的共性和特性,以及不同丧亲方式遗族的家庭亲密度与适应性的影响因素。本研究为丧亲家庭恢复正常的生活和保持身心健康提供新的方向,为农村丧亲家庭进行预防与干预提供科研依据。方法:在辽宁省大连市某县市全域范围内,随机选取8个乡镇作为被试取样现场,收集自杀死亡、意外事故死亡和疾病死亡的目标人,选取1-3名目标人的父母、配偶、子女和兄弟姐妹四级亲属为研究对象。采用家庭亲密度与适应性量表(FACESⅡ-Ⅳ)、DSM-Ⅳ-R诊断结构式临床晤谈指导手册、汉密顿抑郁量表(HAMD)、生活事件量表(IRLE)、领悟社会支持量表(PSSS)、大五人格量表(NEO-FFI)、Beck自杀意念量表中文版(BSI-CV)及自编社会人口学问卷为研究工具,对获取的254例自杀遗族、100例意外丧亲遗族、111例疾病丧亲遗族,共465例丧亲遗族进行现场一对一的心理解剖访谈和问卷调查,并对其中342例符合家庭标准的丧亲遗族进行家庭亲密度与适应性访谈。结果:(1)465例农村丧亲遗族中不符合家庭亲密度与适应性评估标准共有123例,即完全丧亲家庭功能,占26.5%。254例自杀丧亲遗族、111例意外丧亲遗族和100例疾病丧亲遗族家庭不健全的比率分别为31.5%、22%和18.9%,经χ2检验,结果显示三组丧亲遗族有无家庭亲密与适应性存在显著差异(χ2=7.578,p=0.023)。(2)自杀、意外和疾病丧亲遗族三组的家庭亲密度(F=0.046,p=0.955)与家庭适应性(F=0.781,p=0.459)均无显著差异。家庭亲密度的类型均以缠结型的比例最高,分别为43.6%、46.2%和43.3%,家庭适应性的类型自杀遗族的有规律型的比例最高,即39.6%,意外和疾病遗族的混乱型所占比例最高,分别为38.4%、36.7%。(3)农村自杀(t=0.754,p=0.452)、意外(t=0.066,p=0.948)和疾病(t=1.645,p=0.104)丧亲遗族家庭亲密度的性别差异均不显著,自杀(t=0.544,p=0.588)、意外(t=0.51,p=0.608)和疾病(t=1.801,p=0.074)丧亲遗族的家庭适应性的性别差异也均不显著。(4)不同生命阶段丧亲遗族的家庭亲密度比较显示,自杀遗族为老年人最低,意外丧亲遗族和疾病丧亲遗族是中年人最低;家庭适应性比较的结果显示自杀和意外遗族的青年人最低,疾病遗族的中年人最低。(5)自杀、意外和疾病丧亲遗族在不同亲属类别(父母、子女、配偶、兄弟姐妹)的家庭亲密度(F=0.752,p=0.523)、(F=0.281,p=0.839)、(F=0.770,p=0.514)均无显著差异,家庭适应性(F=0.432,p=0.731)、(F=1.053,p=0.374)、(F=2.165,p=0.098)均无显著差异。(6)三组丧亲遗族的家庭亲密度与家庭适应性在丧亲时间上无显著差异(F=2.001,p=0.102),自杀和疾病丧亲遗族在丧亲3个月内感知到的家庭亲密度最低,意外丧亲遗族是在丧亲后3-6月,家庭适应性的变化趋势同家庭亲密度一致。(7)在精神障碍方面,无家庭亲密度与适应性丧亲遗族患病率更高(χ2=4.275,p=0.039),自杀、意外和疾病丧亲遗族的患病率分别为26.0%、38.5%和17.8%,存在显著差异(χ2=9.219,p=0.010),三组均以创伤后应激障碍的患病率最高,分别为21.8%、35.9%、11.1%。(8)在抑郁情绪方面,无家庭亲密度与适应性丧亲遗族显著高于有家庭亲密度与适应性的丧亲遗族(t=3.204,p=0.002),抑郁得分由高到低依次为自杀、意外和疾病丧亲遗族,三组丧亲遗族的抑郁得分无统计学意义上的差异(F=0.015,p=0.985)。(9)无家庭亲密度与适应性的丧亲遗族感知到的社会支持显著低于有家庭亲密度与适应性的丧亲遗族(t=4.066,p=0.000),三组丧亲遗族间无显著差异(F=0.371,p=0.691)。(10)在人格特质方面,无家庭亲密度与适应性丧亲遗族的神经质因子得分显著高于有家庭亲密度与适应性的丧亲遗族(t=5.524,p=0.000),开放性因子前者显著低于后者(t=2.949,p=0.003),三组丧亲遗族只在开放性因子上存在显著差异(F=3.640,p=0.027),事后检验结果显示自杀遗族显著低于意外遗族(p=0.018)。(11)农村丧亲遗族有自杀意念者128例,占27.5%例,有自杀意念丧亲遗族(66.74±10.86)比无自杀意念丧亲遗族(68.74±8.48)的家庭亲密度得分低,差异不显著(t=1.084,p=0.283)。(12)经Logistic多元回归分析和路径分析,自杀丧亲遗族家庭亲密度影响因素的作用由高到低依次为婚姻状况、自杀意念和坏事刺激量,家庭适应性影响因素的作用由高到低依次为坏事刺激量、婚姻状况和自杀意念;意外丧亲遗族家庭亲密度影响因素的作用由高到低依次为社会支持、婚姻状况、丧亲时间、开放性,家庭适应性影响因素的作用由高到低依次为社会支持、丧亲时间、开放性和婚姻状况;疾病丧亲遗族家庭亲密度和适应性影响因素的作用由高到低依次为宜人性、婚姻状况、有无精神障碍和疾病状况。结论:(1)家庭结构更不健全的农村自杀丧亲遗族多于意外和疾病丧亲遗族。(2)三种方式丧亲遗族的家庭亲密度与适应性共同的影响因素为婚姻状况,在婚是丧亲者的保护因素,使其感知到良好的家庭亲密度,提示农村配偶丧亲者再婚有益于家庭健康。(3)研究结果表明,农村自杀丧亲遗族的家庭干预重点在于其遭遇负性事件时自杀意念的产生;意外丧亲遗族需要及时提供有力的社会支持;疾病丧亲遗族则更需要相关健康促进的应对策略。