高频振荡通气联合呼气末正压递增法治疗烟雾吸入性损伤的实验研究

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目的:观察高频振荡通气(HFOV)联合呼气末正压(PEEP)递增法(IP)对烟雾吸入性损伤犬呼吸循环功能、肺部炎症反应以及肺组织损伤等方面的治疗效果,初步探讨两者结合后可能的作用机制。方法:将24只本地健康雄性犬麻醉后气管插管,Babylog8000plus(Dr ger)呼吸机常规机械辅助通气30min。重度烟雾吸入性损伤模型达成后,按随机数字表法分为3组:常规机械通气组(对照组,n=8)、单纯HFOV治疗组(HFOV组,n=8)以及HFOV联合PEEP递增法治疗组(HFOV+IP组,n=8)。3组动物分别采用常规机械通气(CMV)、HFOV以及HFOV联合IP继续通气治疗。观察实验动物的临床表现,分别记录动物伤前、致伤及治疗2h、4h、6h、8h呼吸力学、血流动力学参数以及动脉血气分析结果;酶联免疫吸附法(ELISA)检测各时相点血清中细胞炎性介质TNF-α和IL-10的含量。通气8h后快速放血处死动物,ELISA法检测右下肺组织匀浆中炎症介质TNF-α和IL-10的含量。另外,取不同部位的肺组织于10%的甲醛中固定后行HE染色,光镜下观察组织病理学的变化,同时对损伤肺组织行损伤程度的评分。结果:1、呼吸力学:3组犬通气治疗各时相点吸气峰压(PIP)较致伤后水平均明显下降,HFOV组和HFOV+IP组均低于对照组同时相点水平(P<0.05或P<0.01),HFOV+IP组PIP下降最明显(P<0.05);HFOV组和HFOV+IP组通气各时相点平均气道压(Pmean)水平与组内伤前值无显著性改变;与对照组通气各时相点比较,HFOV组和HFOV+IP组肺动态顺应性(Cdyn)均明显升高,HFOV+IP组通气4h、6h、8h时相点Cdyn明显高于HFOV组(P<0.05或P<0.01);3组犬通气各时相点气道阻力(Raw)水平与伤前比较均未见明显变化,组间比较亦无显著差异(P>0.05)。2、血流动力学:3组犬伤前、伤后各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)以及中心静脉压(CVP)等血流动力学参数均无明显变化,组间比较也未见显著差异(P>0.05);HFOV+IP组通气治疗4h、6h、8h时相点心输出量(CO)较伤前值明显下降,与HFOV组同时相点CO水平比较有显著降低差异(P<0.05或P<0.01)。3、动脉血气分析:3组犬致伤后PaO2水平较伤前值均显著下降(P<0.01),通气治疗2h后PaO2均显著升高(P<0.05);与对照组比较,HFOV组和HFOV+IP组通气各时相点PaO2均显著升高(P<0.05);与HFOV组比较,HFOV+IP组通气2h时相点PaO2接近,4h、6h、8h时相点显著升高(P<0.01);3组犬各时相点pH值和PaCO2均未见明显改变(P>0.05)。4、炎症反应:与对照组比较,HFOV组和HFOV+IP组血清中通气各时相点TNF-α含量下降、IL-10含量增加,差异有显著性(P<0.05);与HFOV组比较,HFOV+IP组血清中通气6h、8h时相点TNF-α含量显著下降、IL-10含量增加(P<0.05)。HFOV组和HFOV+IP组肺组织匀浆液中TNF-α含量均显著低于对照组,HFOV+IP组含量最低(P<0.05);与对照组比较,HFOV组和HFOV+IP组肺组织匀浆液中IL-10含量均明显升高,HFOV+IP组含量最高(P<0.05)。5、肺组织病理学检查及肺损伤评分:与对照组比较,HFOV组和HFOV+IP组肺组织大体表现及病理学改变均发现肺损伤程度有明显的减轻,HFOV+IP组损伤程度最轻。3组犬肺损伤评分分别是(4.38±0.19),(3.38±0.21),(2.97±0.23)。结论:1、HFOV联合PEEP递增法能有效改善重度烟雾吸入性损伤犬肺内气体交换及肺组织的顺应性,但对CO有不良影响。2、HFOV联合PEEP递增法能有效改善重度烟雾吸入性损伤肺部炎性反应,减轻肺组织损伤,对损伤肺组织有保护作用。
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