背景与目的肾上腺嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质组织的肿瘤中最常见的一种,外科手术是治愈肾上腺嗜铬细胞瘤的唯一方法。因肾上腺嗜铬细胞瘤具有分泌儿茶酚胺类激素的功能,术中过度挤压、触碰肿瘤,易引起术中血压大幅度波动,甚至可引起左心衰竭,肺水肿,脑出血等严重并发症。且与大血管,肝脏,胰脏,肾脏等大血管毗邻,所以肾上腺嗜铬细胞瘤,尤其是大体积肾上腺嗜铬细胞瘤(肿瘤最大径≥6cm)的手术切除,一直被泌尿外科医生视为难度较高的手术之一。因肾上腺解剖位置较深,传统开放手术存在创伤大,出血多,术后恢复慢等诸多缺点。自1992年Gagner M[1]等首先报道腹腔镜切除肾上腺良性肿瘤以来,腹腔镜手术已被认为是治疗肾上腺良性肿瘤的“金标准”。对于腹腔镜切除肾上腺嗜铬细胞瘤,先前一直存在争议,随着泌尿外科医生腹腔镜操作技术和麻醉设备、技术的提高,近年来,肾上腺嗜铬细胞瘤的腹腔镜切除已经开展得越来越普及,安全性及有效性得到了大部分临床医生的认同。但对于大体积的肾上腺嗜铬细胞瘤,一直以来都存在着争议。本研究回顾分析了邵逸夫医院近5年来腹腔镜切除大体积肾上腺嗜铬细胞瘤的病例,评价该治疗方式的安全性及有效性。方法1.病例的收录及排除标准：1.1收录标准本研究病例选取行腹腔镜或开放肾上腺肿瘤切除术后,病理证实为嗜铬细胞瘤的患者,且肿瘤最大径≥6cm。1.2排除标准排除手术期间同时进行其他手术比如囊肿去顶除术,肾切除术等,以及其他科室(如：普外科、妇产科等)联合手术的病例,排除有合并其他严重疾病影响治疗方案与进程的患者,以避免对统计数据的干扰。2.病例的收集根据以上纳入标准,收集邵逸夫医院近5年来(2005年1月-2010年1月)所做的大体积肾上腺嗜铬细胞瘤(最大径≥6cm)切除术(包括腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除和开放肾上腺嗜铬细胞瘤切除)共17例的完整临床资料,(其中1例因肿瘤巨大,中转开放手术,未列入此次研究中)。余病例中10例行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术,6例行开放肾上腺嗜铬细胞瘤切除术,详细记录患者的基本信息,诸如姓名、性别、年龄、联系地址、联系电话等以便随访,同时准确记录患者主诉、肿瘤的大小(病理报告描述最大直径)及部位、主要诊断、手术方式、手术日期、手术时间、术中血压波动情况、术中出血量、手术切口长度、术后短期并发症、术后住院天数,记录患者B超、CT、MRI等检查项目结果。3.数据的处理比较腹腔镜组及开放组在患者性别、年龄、肿瘤大小、手术时间、术中血压波动幅度、术中失血量、术后短期并发症、术中血压波动、手术切口长度、术后住院时间等同类相关指标,经spss 16.0 for windows软件包比较,用χ2检验、t检验的方法比较两组中各项指标的差别,P<0.05,认为统计学上有显著性差异,进而比较腹腔镜手术和开放手术对大体积肾上腺嗜铬细胞瘤切除的安全性及有效性。4.结果全部病例术后均经病理证实为肾上腺来源嗜铬细胞瘤。其中左侧4例,右侧12例,腹腔镜组与开放组相比,肿瘤大小无明显差异,腹腔镜组术中出血量平均305ml少于开放组566ml(P值<0.05)。腹腔镜组术后住院时间平均5.1天少于开放组术后住院时间平均10天(P值<0.05),腹腔镜组发生术中高血压(收缩压>200mmHg)4例(40％),开放组3例(50％)。腹腔镜组发生低血压(收缩压<80mmHg)3例(30％),开放组发生低血压2例(33.3％)。腹腔镜组3例(30％)患者需术中术后输血,开放组有2例(33.3％)患者需输血。两组间高血压和低血压发生率及术后需输血率无统计学差异。腹腔镜组平均切口长度5.3cm,短于开放组平均16.4cm,随访5-25月,16例患者均无局部复发及远处转移,术前7例有高血压病史的患者,术后有6例血压均恢复正常,1例患者仍需服用降压药控制血压。4.结论尽管腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术技术难度大,学习曲线长,相对与开放肾上腺嗜铬细胞切除术更具有挑战性,但是腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术治疗肾腺嗜铬细胞瘤相对与开放肾上腺嗜铬细胞瘤切除术是一种安全、有效、微创的方法。大体积肾上腺嗜铬细胞瘤(最大径≥6cm)并非腹腔镜治疗的禁忌症,在完善术前准备、熟练掌握腹腔镜基本操作、术中操作轻柔的前提下,行腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术是安全可行的。对于过度巨大(最大径≥10cm)的肾上腺嗜铬细胞瘤,选择腹腔镜手术,难度较大,意义有限,尚需慎重。