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背景自从上世纪90年代微创外科手术在胸外科广泛应用以来,电视胸腔镜手术(Video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)已经成为许多胸外科医生日常工作中一项常规手术方式。根据美国国家癌症综合网(NCCN)肿瘤学临床实践指南最新版本(2007年第一版),已将电视胸腔镜手术列入手术能够切除的非小细胞肺癌的一个可行选择。然而,由于这项技术仍存在一定的局限性,及其在肺癌外科治疗,特别是在早期非小细胞肺癌的治疗中的地位仍没有被清晰的定义和评估。一些胸外科医生对胸腔镜肺癌手术是否能遵循肿瘤切除原则及其否值得推广仍然存在疑虑。因此,有必要对肺癌胸腔镜肺叶切除手术进行临床研究,特别是其手术遵循的原则、适应症及术后远期生存率等。目的本研究主要探讨VATS对Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌根治性手术的可行性、长期生存率及其发展前景。方法对1996年4月～1999年12月期间,我院应用VATS对42例Ⅰ-Ⅲ期非小细胞肺癌的患者行手术治疗,其中38例行VATS肺癌肺叶切除、系统淋巴结清扫术,与同期42例Ⅰ-Ⅲ期非小细胞肺癌常规开胸根治性手术进行比较研究。结果胸腔镜手术(VATS)组42例,其中4例(9.5%)中转开胸。VATS组镜下清除淋巴结的范围和数目与传统开胸组相当;其中肺门淋巴结、纵隔淋巴结清扫数目分别为(2.4±0.6)个、(7.8±2.2)个,传统开胸组分别为(2.8±0.9)个、(8.5±2.8)个,两组比较差异无统计学意义(p＞0.05)。手术并发症发生率分别为10.53%和19.05%,差异无统计学意义。随访时间均为5年以上,两组术后1年局部复发、转移率分别为2.63%、7.89%和4.76%、9.52%,术后3年、5年生存率分别为76.3%、60.5%和69.05%、52.38%,比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。VATS组的术中出血、人均镇痛次数、胸管留置时间、胸腔引流量、下床活动时间明显少于传统开胸组(P＜0.05)。VATS组手术时间、手术费用、住院总费用明显大于传统开胸组(P＜0.05)。结论VATS对Ⅰ-Ⅱ肺癌肺叶切除术、系统淋巴结清扫术在技术上可行,符合肿瘤切除原则,能够达到标准后外侧切口同样的根治效果,并具有创伤小、恢复快、出血少,对心肺功能及机体免疫功能影响小等临床优点,是一项安全、可行的技术,可作为Ⅰ、部分Ⅱ、Ⅲa期非小细胞肺癌较好的选择术式,值得进一步推广。