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目的了解金昌队列人群饮酒现状及脂肪肝患病发病状况,揭示饮酒对脂肪肝患病发病的影响,为指导人群健康饮酒提供参考。探讨酒精性脂肪肝患病影响因素和发病危险因素,为其防治提供指导依据。方法2011年6月至2014年12月,共收集基线流行病学调查、临床健康检查和实验室检查完整资料46,861份,其中男性28,445例,女性18,416例,收集一期随访完整资料32,118份,其中男性19,548例,女性12,570例。以基线人群为对象,分析队列人群饮酒现状和脂肪肝患病状况,结合随访资料,分析脂肪肝两年累积发病状况。分析饮酒对脂肪肝患病发病影响,界定人群健康饮酒范围。依据病例对照研究,采用Logistic回归分析酒精性脂肪肝患病影响因素;依据前瞻性队列研究,采用Cox比例风险模型分析酒精性脂肪肝发病危险因素。结果1.金昌队列人群总饮酒率为24.85%,其中男性饮酒率为39.17%,包括正在饮酒的31.97%和已戒酒的7.20%,男性饮酒人群平均开始饮酒年龄为24.84岁,平均饮酒时间为22.56年,平均饮酒频率为2.91次/周,平均每次酒精量为73.28g。女性饮酒率为2.97%,包括正在饮酒的2.47%和已戒酒的0.30%,平均开始饮酒年龄为31.30岁,平均饮酒时间为15.08年,平均饮酒频率为2.58次/周,平均每次酒精量为27.71g。男性以饮40度以上高度白酒为主,女性以饮低度红酒为主,男女性饮酒频率均以每周1次最多,男性每次酒精量以高于50g为主,而女性每次酒精量以低于25g为主,男性饮酒时间以20年以上最多,女性饮酒时间以10以内最多。年龄、职业、婚姻状态、教育程度、家庭平均月收入影响饮酒人群的饮酒类型、饮酒频率、饮酒时间和饮酒酒精量。2.金昌队列脂肪肝患病总数为10,574例,患病率为22.56%,其中男性患病数为7,911例,患病率为27.81%,女性患病数为2,663例,患病率为14.46%。非酒精性脂肪肝患病率为17.05%,其中男女性患病率分别为17.01%和14.04%。酒精性脂肪肝患病率为3.32%,其中男女性患病率分别为5.44%和0.07%。金昌队列人群脂肪肝两年累计发病共2,538例,发病率为7.90%,其中男性脂肪肝发病1,578例,发病率为8.07%,女性脂肪肝发病960例,发病率为7.64%。非酒精性脂肪肝发病率为6.31%,男女性发病率分别为5.61%和7.39%。酒精性脂肪肝发病率为0.65%,男女性发病率分别为1.05%和0.02%。3.队列人群不同饮酒指标中脂肪肝患病率不同,男性人群脂肪肝及非酒精性脂肪肝在饮酒时间小于10年、饮酒频率2次/周以内及每次酒精量小于50g时患病率低于不饮酒人群,饮酒为保护因素。饮酒时间在20年以内时酒精性脂肪肝患病率随饮酒频率、每次酒精量的增加而增加,饮酒时间大于20年以后酒精性脂肪肝患病率基本保持稳定状态,不再随饮酒时间及酒精量的增加而增加。队列人群不同饮酒指标中脂肪肝及非酒精性脂肪肝发病率差异均没有统计学意义。饮酒人群酒精性脂肪肝发病率远高于不饮酒人群,随着饮酒量的增加酒精性脂肪肝发病率有升高趋势。4.金昌队列男性人群在调整了体质指数、肝功状态、血糖水平以后,在体质正常、肝功正常、血糖水平正常人群中,饮酒人群脂肪肝患病率高于不饮酒人群,非酒精性脂肪肝患病率随每日酒精量的增加先降低后升高,各酒精量组中酒精性脂肪肝患病率差异无统计学意义。脂肪肝、非酒精性脂肪肝及酒精性脂肪肝患病率均随体质指数和血糖水平的升高以及肝功异常而升高。饮酒导致肝功损伤指标GGT的升高是酒精性脂肪肝发病的主要原因。5.病例对照研究单因素及多因素Logistic回归分析结果表明:45～75岁年龄组、丧偶、吸烟指数大于600、饮酒、每周吃肉7两以上、ALT升高、TG升高、UA升高、GGT升高、BMI升高、FBG升高、肝功异常为酒精性脂肪肝患病的影响因素,且每日酒精量与BMI、FBG、肝功状态之间存在协同作用,而高教育程度、吸烟指数小于150支及经常体育锻炼为酒精性脂肪肝患病的保护因素。前瞻性队列研究cox回归分析结果表明:饮酒、高GGT、TG、BMI为酒精性脂肪肝发病的危险因素,多食蔬菜、水果为酒精性脂肪肝发病的保护因素,且饮酒与BMI存在协同作用,与大量食入蔬菜、水果存在拮抗作用。结论1.金昌队列人群饮酒率处于国内外中等水平,男性为主要饮酒人群,饮酒类型以大量高度白酒为主,饮红酒人数较少,且饮酒时间以20年以上居多。女性人群饮酒率较低且主要以小量低度红酒为主,饮酒时间以10年以内最多,男女性饮酒频率都以每周1次最多。年龄、职业、婚姻状态、教育程度、家庭人均月收入是影响饮酒的因素。2.金昌队列人群脂肪肝患病和发病率处于国内外中等水平,以非酒精性脂肪肝患病发病为主,酒精性脂肪肝患病率和发病率均较低,男性患病发病率均高于女性。3.金昌队列人群饮酒与脂肪肝患病相关,少量饮酒是脂肪肝及非酒精性脂肪肝患病的保护因素,酒精性脂肪肝患病率随饮酒指数及每次酒精量的升高而升高,但酒精性脂肪肝患病率在饮酒20年以后患病率保持稳定不再随饮酒指标的增加而增加。饮酒与脂肪肝及非酒精性脂肪肝的发病无关,酒精性脂肪肝发病率随饮酒指数、每次酒精量及每日酒精量的升高而升高。饮酒导致肝功损伤GGT的升高是酒精性脂肪肝发病的主要原因。4.中年人群、丧偶人群、大量饮酒、高AST、TG、UA、GGT、BMI、FBG、肝功异常是酒精性脂肪肝患病的影响因素,高教育程度及经常锻炼是酒精性脂肪肝患病的保护因素。大量饮酒、高GGT、TG、BMI是酒精性脂肪肝发病的危险因素,多吃蔬菜、水果为酒精性脂肪肝发病的保护因素。