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目的:应用床旁超声技术测定左心室-动脉偶联,探讨其对重症患者血流动力学和器官功能及预后的影响,同时寻找左心室-动脉偶联的影响因素。方法:本研究纳入2016年7月至2016年12月河北医科大学第四医院重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)接受机械通气的患者。纳入标准:收治在ICU;年龄>18岁且接受有创机械通气的患者。排除标准:1)年龄<18岁;2)ICU住院时间<24小时;3)急性冠脉综合征、急性心肌梗死、急性失代偿性心力衰竭、急性心律失常、心肌炎、心包炎;既往有扩张性心肌病史者;各种原因导致的左室流出道梗阻者;4)急性肺栓塞;5)右室流出道梗阻、肺动脉瓣/三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形;6)孕妇及哺乳期妇女;7)住院期间,拒绝积极治疗者;8)无法获取清晰的心脏超声影像或超声影像不佳者。由主管医生决定呼吸模式及参数;入科24小时内所有患者均行超声检查评价:左室射血分数(Ejection fraction,EF)、心输出量(Cardiac output,CO)、二/三尖瓣环侧壁收缩期位移(mitral/tricuspid annulus plane systolic excursion,MAPSE/TAPSE)、跨二/三尖瓣血流舒张早期峰值速度E、跨二/三尖瓣血流心房收缩期峰值速度A、二/三尖瓣环心室游离壁舒张早期/晚期组织多普勒峰值e’/a’、左/右心E/A、E/e’、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)、双肾阻力指数(renal resistive index,RRI)值等;超声检查时记录患者体温、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、呼吸频率、中心静脉压等生命体征;记录患者呼吸机参数:潮气量(tidal volume,VT)、气道峰压(peak pressure,Ppeak)等;记录患者和超声检查相近时间点的相关化验结果:血气分析:p H值、氧分压、二氧化碳分压、碱剩余、乳酸、中心静脉血氧饱和度、中心静脉-动脉二氧化碳分压差(gap)。肾功能:肌酐、尿素氮。肝功能:总胆红素。心肌标志物:肌钙蛋白I(cardiac troponin,c Tn I)、脑利钠肽(Brain natriuretic peptide,BNP);记录入科后24小时液体出入量;评价患者入科后24小时内急性生理与慢性健康评分(Acute Physiplogy and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)、序贯器官功能衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分。预后指标:机械通气、ICU住院时间及28天病死率。根据有效动脉弹性(Effective arterial elastance,Ea)/有效心室收缩末弹性(Ventricular end-elastance,Ees)=(1/EF)-1计算左心室-动脉偶联,分为偶联组(Ea/Ees 0.5-1)和失偶联组(Ea/Ees>1或<0.5)。结果:1患者一般情况本研究共纳入128例患者,偶联组63例,失偶联组65例,重症患者中左心室-动脉偶联不匹配发生率约50.8%。失偶联组APACHE II评分高于偶联组,分别为19(11)VS17(6.25),P=0.017。两组患者生命体征、入科后24h液体平衡差异无统计学意义(P>0.05)。2血流动力学参数偶联组和失偶联组比较,两组患者右心后负荷PASP,偶联组低于失偶联组,分别为17.36mm Hg(15.88 mm Hg)VS 29.22 mm Hg(22.78 mm Hg),P=0.004。两组患者心室大小及比例、左心室流量指标CO、右心前负荷IVC、血气结果指标差异无统计学意义(P>0.05)。3器官功能比较3.1左心室功能收缩功能EF,偶联组高于失偶联组,分别为56%(7%)VS45%(8%),P<0.01。左心室舒张功能E/A有统计学差异,分别为0.79(0.38)VS0.91(0.55),P=0.026,其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。3.2右心室功能收缩功能TAPSE、舒张功能E、A、E/A等差异无统计学意义(P>0.05)。3.3肾功能两组患者肌酐、尿素氮、双肾RRI差异无统计学意义(P>0.05)。3.4肝功能两组患者总胆红素差异无统计学意义(P>0.05)。3.5心肌标志物偶联组和失偶联组比较,两组患者肌钙蛋白I有统计学差异,分别为0.01μg/L(0.025μg/L)VS0.04μg/L(0.255μg/L),P<0.01。两组患者BNP存在统计学差异,分别为98.74 pg/ml(122.46 pg/ml)VS133.86 pg/ml(296.8pg/ml),P=0.05。4预后指标偶联组机械通气、ICU住院时间短(3days(1.5days)VS4days(3.5days),P=0.01;5.5 days(2days)VS6 days(6.5days),P=0.47)。两组患者28天病死率分别是12.6%(8/63)和16.9%(11/65),差异无统计学意义(x2=0.452,P=0.502)。5左心室-动脉偶联可能存在的影响因素将可能影响左心室-动脉偶联的指标纳入多因素Logistic回归分析。经比较,一般情况:性别、年龄、APACHEII评分;左心室收缩功能MAPSE;左心室舒张功能E峰、A峰、e’峰、a’峰;右心室收缩功能TAPSE;右心室舒张功能E峰、A峰;右心室后负荷PASP不是左心室-动脉失偶联的影响因素(P>0.05)。结论:1重症患者中左心室-动脉偶联不匹配发生率较高,约50.8%。2失偶联组较偶联组患者病情重、器官脏器损伤程度重及机械通气、ICU住院时间长,但两组患者28天病死率无统计学差异。左心室-动脉失偶联延长机械通气时间。3本研究未发现左心室-动脉失偶联的影响因素。