论文部分内容阅读
背景 伤寒与副伤寒(Typhoid and Paratyphoid fever,TPF)是由肠沙门氏菌肠亚种伤寒血清型(Salmonella enterica subsp.enterica serotype typhi)和肠沙门氏菌肠亚种副伤寒甲或乙或丙血清型(Salmonella enterica subsp.enterica serotype paratyphi A,B,C)引起的急性肠道传染病,该病仍然是全球重要公共卫生问题之一。我国TPF被列为法定报告的乙类传染病之一,1990年以前,TPF发病率在10-50/10万之间,到2009年已下降至1.28/10万,但部分地区发病仍居高不下,且时有暴发。气象因素是影响传染病爆发和流行的因素之一。例如传染源的粪便污水受雨水和气温等气象因素影响,导致饮用水、食物污染,从而增加人群感染病原体的风险。目的 描述1999-2015年云南省玉溪市红塔区TPF地方病区域流行特征和分析气象因素对红塔区TPF流行规律的影响,为TPF监测控制和危险因素评价提供科学依据。材料与方法 1999-2015年红塔区TPF的病例数据来源于中国疾病预防和控制信息系统。人口资料来源于红塔区统计局和红塔区统计年鉴。月气象资料从中国气象科学数据共享服务系统获得,主要气象指标包括月平均降雨量、月平均气温、月平均相对湿度、月平均气压、月平均降雨日数、月平均日照时数。采用描述性流行病学方法对本研究区域1999-2015年TPF病例数据进行统计分析,使用卡方检验、圆形分布深入分析病例的时间、区域和人群分布等流行特征;采用Pearson相关分析研究TPF月发病率和相应月份各气象要素关系,求出相关系数r值和P值,P≤0.05为差异有统计学意义;经单因素分析初选后,采用主成分回归分析确定影响发病的主要气象因素。以上资料的统计分析使用Excel2010和SPSS17.0软件完成。结果 1999-2015年红塔区报告8398例TPF病例,每年度、月份均报告TPF病例,年度发病率范围在6.26/10万~355.11/10万之间,流行有周期性,1999、2015年分别报告23、44例,2015年回归2000年以前的发病水平。1999-2015年期间每年3-5、6-10、11-2月分别为发病上升期(月均增长率63.3%)、高峰期(月均减少率2%)和下降期(月均减少率25.7%),每年度病例数都呈现3-10月季节性升高和11月至次年2月季节性降低;经圆形分布分析显示,红塔区TPF发病呈现出明显的季节性,发病高峰日为8月7日,峰期为5月5日~11月10日;2000-2002、2004-2005、2005-2007、2007-2008、2008-2010出现五个流行高峰,峰期范围是12~24月,周期范围是11~40月;2001、2004、2006、2007、2009年五个高峰年度6-10月份病例数范围分别为86~217、67~215、125~216、97~131、63~95例;1999、2000、2002、2003、2005、2008、2010、2015年八个流行低峰年度6-10月病例数范围分别为1~3、1~17、32~60、30~43、46~55、43~78、22~61、2~11例。州城(中心城区所在地)报告TPF病例最多,共报告5403例,其它乡镇共报告病例2995例,州城发病率高于其它乡镇(χ2=3628.386,P<0.05),男女病例比例为1.09:1,男性发病率高于女性发病率(χ2=25.850,P<0.05),发病率居前三名的年龄组为20~29、30~39、10~19岁,主要发病的职业人群依次为农民、学生、工人、干部职员。单因素分析得月平均发病率与月平均降雨日数(r=0.864,P<0.01)、月平均降雨量(r=0.833,P<0.01)、月平均气温(r=0.806,P<0.01)和月平均相对湿度(r=0.706,P<0.05)呈正相关,与日照时数(r=-0.642,P<0.05)呈负相关,与月平均气压无线性关系(r=-0.186,P>0.05);主成分分析显示第一主成分(C1)反映当月平均降雨量、气温、降雨日数等信息,第二主成分(C2)反映相对湿度等信息;经主成分回归分析显示,降雨量、降雨日数、气温是影响TPF发病的主要气象因素。结论 1999-2015年红塔区报告TPF病例数多、发病率高、流行时间长,发病率逐年下降,流行呈现季节性升高与降低、周期性流行、长期趋势特点;TPF发病与气象因素有相关性,月平均发病率与月平均降雨日数、降雨量、气温和相对湿度呈正相关,其中,降雨量、降雨日数和气温对该病发病有较大影响;传染源积累、重污染源形成、暴露人群增加驱动着流行特征与气象变量关系;相应规律、机制、评估、政策有助全球类似TPF地方病与非地方病区域的监测与控制。