论文部分内容阅读
背景颞叶癫痫（Temporal Lobe Epilepsy,TLE）是临床上成人最常见的局灶性癫痫类型,其占药物难治性癫痫的70%-80%,外科手术治疗的长期预后较好[1]。目前临床上有30%左右的TLE患者头颅磁共振（Magnetic Resonance Imaging,MRI）检查扫描难以发现明显的结构异常[2],术前难以评估潜在的致痫灶,需行深部立体脑电图或者皮层脑电图等有创检查以明确定位。目前正电子发射型计算机断层显像（Positron Emission Tomography,PET）被认为是一种新型的最佳无创神经功能影像学检查技术,常被用于癫痫患者的术前评估定位致痫灶,特别是在头颅MRI扫描结果为阴性时[3]。目的（1）评价术前应用PET在头颅MRI阴性的TLE患者定位致痫灶的准确性及敏感性。（2）评价多模态术前评估体系在选择手术适应证及预测、评估手术疗效方面的可行性。方法回顾性分析经临床确诊并行前颞叶切除术（Anterior Temporal Lobectomy,ATL）的120例难治性TLE患者,所有患者均具备完整的头颅MRI、视频脑电图（Video Electroencephalography,VEEG）及PET等相关检查资料,经多学科术前综合评估后实施标准的ATL,术后随访采用Engel分级法对手术疗效进行评价。（1）通过比较头颅MRI阴性组（PET阳性合并头颅MRI阴性）与头颅MRI阳性组（PET阳性合并头颅MRI阳性）患者术后疗效的差异,间接评价PET定位头颅MRI阴性的难治性TLE患者致痫灶的准确性及敏感性;（2）通过对比术后达到EngelⅠ级的MRI阴性组患者的比例,间接评价术前PET与VEEG定位致痫灶的准确性;（3）通过对比术前PET与VEEG定位致痫灶在MRI阴性组的手术疗效,评价不同模态术前评估对于预测、评估手术疗效的准确性。结果（1）头颅MRI阴性组42例,头颅MRI阳性组78例,VEEG监测均发现异常痫性放电波,发作间期PET脑显像均有异常代谢改变（明显低代谢区域）。PET阳性合并MRI阴性的难治性TLE患者共42例,术后随访达到EngelⅠ级者30例,占比71%,达到EngelⅡ-Ⅳ级者12例,占比29%;PET阳性合并MRI阳性的难治性TLE患者共78例,术后随访达到EngelⅠ级者56例,占比72%,达到EngelⅡ-Ⅳ级者22例,占比28%,差异无统计学意义（P>0.05）。（2）42例MRI阴性患者术后随访达到EngelⅠ级者30例,占比71%,术前PET的定位准确性（90%）高于VEEG（56%）,具有统计学差异（P<0.05）。（3）当头颅MRI阴性时,PET与VEEG定位一致可以显著提高难治性TLE患者手术疗效。结论1.PET定位致痫灶有较高的敏感性及准确性,尤其对头颅MRI阴性的TLE患者,不仅可以显著提高其阳性检出率,而且可以提高手术疗效。2.PET、VEEG、MRI在定位致痫灶时均有一定价值,当头颅MRI阴性时,PET与VEEG定位一致时,手术疗效显著。