背景近几年来,上海医改不断深入,发展社区卫生服务成为上海医改的重要组成部分。在社区卫生服务机构的发展过程中,人员编制与人力资源配置起着至关重要的作用。2008年10月,上海市编办、卫生局、财政局、民政局联合印发《上海市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》。上海的社区卫生服务综合改革不断推进,“六位一体”功能进一步明确,“收支两条线,医保预付制”运行机制开始实施,“社区卫生服务中心一一服务站一一家庭”的“三站式”服务模式逐步形成,但社区卫生服务机构的编制与人员配置大多未按照《上海市社区卫生服务机构设置和编制标准实施意见》标准实施,与此同时,随着社区卫生服务机构的公共服务职能不断扩大,服务量与服务项目不断增加,社区卫生服务机构编制紧缺问题也越来越凸显。《实施意见》落实情况如何?政策实施后对人力资源队伍的影响如何?政策标准是否还符合当前社区卫生服务中心的工作需要等问题,都是社区卫生服务机构发展的关键问题。目标基于新医改对社区卫生服务机构的职能定位及“家庭医生服务制”内涵,通过对上海市社区卫生服务机构人员编制执行现状和实际在岗人员的调查与分析,结合社区卫生服务机构实际运行情况及人力资源需求,提出适合社区卫生服务机构持续发展的人员编制配置建议。方法对采用文献研究、问卷调查、专家咨询、案例分析等方法,对上海市社区卫生服务机构人员编制的实施现状进行深入细致的调研。1、文献研究：文献检索主要以社区、编制与卫生、人力资源、人员编制标准作为题名或关键词检索2006年至今的文献。2、问卷调查：通过对上海市17个区县卫生局人事科长的问卷调查,了解上海市社区卫生服务机构人员编制的相关数据,分析上海市社区卫生服务机构的人力资源现状。按照地理分布分层原则,选择上海市远郊、近郊、中心城区和浦东新区,其中,远郊随机选取了青浦区,近郊随机选取了闵行区,中心城区按区县经济水平的不同随机选取了闸北区、长宁区、徐汇区,每个区各随机选取社区卫生服务中心2家。浦东新区随机选取4家卫生服务中心,其中2家选自南汇地区。17个区县卫生局人事科长,14家样本社区卫生服务中心主任、人事干部及280名医务人员参与问卷调查。3、专家咨询以专题座谈会、专家访谈等形式,咨询了社区卫生服务、卫生人力资源等方面的专家,共计15名。了解社区卫生服务机构人员编制政策在制定和实施过程中的关键环节,形成各类调查问卷。并将通过研究形成的社区卫生服务机构的编制要求进行专家咨询。4、案例分析：以闸北区全区9家社区卫生服务中心作为典型案例开展调研,问卷调查对象为9家社区卫生服务中心主任、人事干部及医务人员。结果关注上海市社区卫生服务机构人力资源现状,对社区卫生服务机构在编与非在编人员的年龄、职称、专业构成、辞职情况进行调查分析。截止至2011年12月31日,上海市17个区县社区卫生服务中心共有22513名在编人员；其中,13个区县在编人员占本区县总人数的比例不足80%,闵行、松江、杨浦、嘉定、长宁、徐汇、金山的编外用人甚至达到了总人数的30%以上。同时聚焦目前各区县样本社区卫生服务机构核定编制实施情况,配备人员与文件规定的差距,在编人员与编外人员的年龄、职称、专业构成等问题。14个样本社区合计核定编制为2327个,从总体看来,样本社区中有4个区县的6个社区核定编制数远远小于文件要求,个别社区缺编额甚至达到了300个以上。以闸北区为案例,通过对全区所有社区卫生服务机构的调研,进一步分析人员编制不足所带来的种种问题。从总体看来,闸北区9家社区目前的核定编制总数与文件在文件要求范围内,然而,9家社区内部配备不够均衡。3社区、4社区、6社区、7社区4家社区与最低标准相比,共计缺少184个编制,与最高标准相比共计缺少375个编制。总结了《实施意见》的执行情况,上海市各区县完全遵照《实施意见》执行编制的区县不足50%。17家社区中有15家认为核定编制不能满足社区需求,占区县总数的88.23%。结论与建议上海17个区县中仅有7个区县的社区全部根据《实施意见》重新核定了编制,占区县总数的41.18%；有5个区县的部分社区按文件要求重新核定了编制,占区县总数的29.41%；另有5个区县的社区均未按文件重新核定编制,占区县总数的29.41%。目前上海执行的《实施意见》主要存在的问题：1、未明确规定以常住人口数核定编制2、未制定病床设置及相应编制配备标准3、未考虑家庭医生服务制政策对人力资源配备的要求4、其他卫生专业技术人员、铺系列技术人员及管理人员的配备要求过于笼统建议：1、对于《实施意见》人员配置标准修改建议；1)以常住居民数为基数核定社区编制；2)制定病房人员配备标准；3)结合家庭医生服务制政策制定人员配备标准；4)进一步细化其他卫生专业技术人员、辅系列专业技术人员及管理人员的配备要求。2、加强政策文件执行力,形成机构编制常态化管理。3、给予政策倾斜,帮助社区吸引人才、留住人才。4、多方协作探索规范编外人员管理途径。