背景:鞍区是颅底病变中常见的疾病发生地,常见的疾病有肿瘤(包括垂体腺瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、脑膜瘤、胶质瘤等)、颅内动脉瘤(前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、大脑前动脉瘤、眼动脉瘤等)、感染性疾病(垂体脓肿等)、囊肿(鞍旁蛛网膜囊肿等)等,针对鞍区病变的手术方式多种多样,经额颞翼点入路是常用的入路之一,为了能达到清除病灶,尽能减少损伤,微侵袭神经外科技术不断发展,而锁孔技术与神经内镜技术越来越受到重视,将两种技术相结合已成为微侵袭神经外科技术的重要标志之一。两种技术优势互补,神经内镜更多用于辅助鞍区病变的显微手术治疗,而应用于锁孔手术,神经内镜更体现出独特的优势。鞍区解剖复杂,为更好地应用于鞍区各种病变的手术,充分了解锁孔技术与神经内镜结合应用于鞍区手术的可行性。了解鞍区神经、血管等重要结构在神经内镜下解剖学的关系,是临床应用的基础。目的:研究翼点锁孔入路鞍区各间隙的神经内镜解剖,确定解剖路标路径,为临床手术提供解剖学依据。方法:在5例尸头上选择翼点锁孔入路(30mmx25mm),模拟手术过程使用显微镜和神经内镜对鞍区Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ间隙进行解剖学观察,并作测量记录。结果:本研究5例尸头10侧经翼点锁孔入路,先在手术显微镜下对鞍区各脑池进行解剖,然后用0°、30°硬质神经内镜对鞍区五个间隙进行解剖学观察并测量录像。将两者的观察结果对比分析。确立内镜下的解剖学“路标”,交替使用手术显微镜和神经内镜,可以显示间隙Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Willis环等显微结构。神经内镜更能广泛清晰地显示鞍区不同间隙的空间解剖结构,尤其是对一些重要的细微结构,如穿支动脉的位置及行径;间隙Ⅰ能观察到双侧视神经、视交叉、垂体柄及双侧垂体上动脉,尤其对侧ICA内侧壁发出的眼动脉、穿支及垂体上动脉能较好显示,几乎可以窥见鞍隔的全部;间隙Ⅱ可显示双侧乳头体、双侧大脑脚、脚间窝、丘脑穿动脉。间隙Ⅲ可清晰显示双侧乳头体、丘脑穿动脉、双侧大脑脚、桥脑腹侧、基底动脉(BA)分叉、双侧PcomA及其分支、双侧SCA。间隙Ⅳ可显示双侧ACA的A1段,AcomA,Heubner回返动脉及各穿支,还可显示大脑中动脉M1段和ICA分叉部,以及AcomA下方发出的下丘脑的穿支动脉;间隙Ⅴ显示同侧ICA分叉上间隙结构,包括ICA分叉ACA的A1段及穿支、大脑中动脉M1段及穿支、Heubner回返动脉、视束及颞叶间隙;结论:神经内镜辅助是翼点锁孔技术的有效组成部分,它较显微镜更清晰广泛显示鞍区各间隙的空间解剖结构,利用30°的内镜,可以绕过神经、血管观察一些重要的细微解剖结构,对手术暴露减少死角,减少牵拉,减少并发症的发生,而应用解剖“路标”,更能有效地应用神经内镜,减少手术中盲目性,减少损伤,提高手术效率。背景:神经内窥镜应用手术主要分为三类:(1)单纯内窥镜手术(Endoscopic eurosurgery,EN);(2)内窥镜辅助的显微神经外科手术(Endoscope-assisted Microneurosurgery , EAM );( 3 )内窥镜控制的显微神经外科手术(Endoscope-controlled Microneurosurgery,ECM)。其中EN是指单纯使用神经内窥镜进行的手术,如脑积水神经内镜下三脑室造瘘术;EAM是指手术同时使用内窥镜及手术显微镜,用神经内窥镜辅助观察或辅助深部手术操作。它综合了两者的优点,在显微镜下进行危险及复杂的操作,内窥镜则为整个手术设计提供参考。ECM是指内窥镜控制的显微手术。手术可仅在内窥镜监测下进行而不使用显微镜。1971年Wilson首先提出了”锁孔外科”,利用头皮体表微小切口开颅治疗颅内深部病变。运用这种技术虽然切口和骨窗小,但对颅内深部病变的暴露颇似“门镜”效应,距骨窗越远暴露范围越大,可获得较好的术野暴露和操作空间。神经内镜技术在鞍区病变治疗中的应用首先是在1978年由Bushe等报道的;翼点入路是神经外科最常采用的入路之一,它利用磨除蝶骨嵴后得到的锥形空间及脑的自然间隙获得前、中颅窝及鞍区、上斜坡的良好显露。常规翼点入路是鞍区病变手术成熟的入路之一,近年来被逐步改进为翼点锁孔入路,这得益于显微神经外科技术的发展和神经内镜的使用。神经内镜与锁孔入路相结合鞍区病变已为国内外许多学者所采用。神经内镜在鞍区病变显微治疗如垂体瘤经鼻蝶切除和动脉瘤夹闭术中的应用,国内外文献近几年已有不少报道,但鞍区其它病变的应用的报道仍较少。目的:研究神经内镜辅助下翼点锁孔入路显微手术治疗鞍区病变的可行性。方法:51例鞍区病变采取翼点锁孔入路神经内镜辅助显微手术治疗。其中33例垂体腺瘤进行神经内镜与单纯显微镜辅助手术的比较;7例颅内动脉瘤(其中前交通动脉瘤1例,后交通动脉瘤5例,大脑中动脉瘤1例),4例颅咽管瘤,2例Rathke囊肿,2例鞍区脑膜瘤,2例鞍区蛛网膜囊肿,1例鞍区恶性畸胎瘤。利用神经内镜(0及30°硬质镜)根据“路标”进入术野,观察鞍区的重要神经、血管及病变的关系。动脉瘤手术中观察动脉瘤夹闭是否完全,载瘤动脉是否通畅,如动脉瘤蒂夹闭不全或误夹载瘤动脉,须重新调整动脉瘤夹位置;切除鞍区肿瘤手术时,将神经内镜伸入鞍区观察是否有肿瘤残留,若有残留,则在监视器指导下分离并尽可能切除肿瘤。结果:33例垂体腺瘤术中先用显微镜手术,全切20例,次全切13例。然后13例次全切除肿瘤再联合神经内镜手术全切8例,次全切5例,(P<0.05)。选择翼点锁孔神经内镜辅助垂体腺瘤切除肿瘤残余明显减少,有显著意义。2例蛛网膜囊肿使用神经内镜辅助手术,术后效果良好,随访无复发。7例颅内动脉瘤动脉瘤夹闭完全,载瘤动脉通畅,无误夹情况;2例Rathke囊肿、2例鞍区脑膜瘤、2例鞍区蛛网膜囊肿、1例鞍区恶性畸胎瘤均获全切除。结论:利用翼点锁孔入路,神经内镜辅助显微手术治疗鞍区病变是可行的,神经内镜辅助垂体腺瘤显微手术,能够克服手术中的死角,提高手术切除率,减少肿瘤残余,保护垂体柄,减少并发症,大大提高手术的效果。