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目的:研究超声引导髂筋膜间隙置管连续镇痛与静脉自控镇痛在老年人股骨粗隆骨折术后的对比方法:选择2016年1月～2017年1月收治我院的股骨粗隆骨折髓内钉固定术患者60例,入选患者随机分为两组,每组30例。A组在全身麻醉开始前首先进行超声引导下的髂筋膜间隙神经阻滞并置管,给予0.5%罗哌卡因20 ml作为首剂量,观察30 min,确认阻滞有效且无异常情况出现后开始气管插管全麻。B组患者未进行髂筋膜间隙阻滞,直接气管插管全身麻醉。A组术后采用髂筋膜间隙置管连续神经阻滞术后自控镇痛,配方:0.2%罗哌卡因,持续量5ml/h,单次PCA量2ml,锁定时间15min,B组患者行单纯静脉自控镇痛,于手术结束后静脉通道连接镇痛泵,1mg芬太尼生理盐水稀释到100毫升,首剂量2ml,持续量1ml/小时,单次PCA量为1ml,锁定时间15min。所有患者均在术后清醒拔除气管导管时开启镇痛泵,持续时间为2天,VAS评分≥4时单次静脉推注吗啡0.5毫克。分别记录两组患者出室(恢复室)时、术后(或全麻清醒后)2h、6h、12h、24h、48h的静息状态VAS评分与术后24h、48h的运动状态VAS评分、Ramesay镇静评分,镇痛期间的总按压次数(D1)与实际有效进药次数(D2)的比值、术中各种全麻药物的用药总量等指标结果:1、与B相比,A患者的静态VAS评分在出室(麻醉恢复室,下同)前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者运动状态VAS(动态VAS)评分在术后24h明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2、与B相比,A患者Ramesay镇静评分在术后6h、12h明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。3、术中瑞芬太尼用量A组明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相对于芬太尼静脉自控镇痛,髂筋膜间隙置管0.2%的罗哌卡因连续阻滞可以为股骨粗隆骨折髓内钉固定术患者提供有效的术后镇痛,不良反应更少,术前神经阻滞有助于减少术中全身麻醉药物的用量。目的:研究老年人股骨粗隆骨折术后超声引导髂筋膜间隙置管镇痛罗哌卡因的最低有效浓度方法:选择2016年1月～2017年1月收治我院的股骨粗隆骨折髓内钉固定术患者,麻醉开始前先进行超声引导下的髂筋膜间隙神经阻滞并置管,给予0.5%罗哌卡因20 ml作为首剂量,观察30 min,确认阻滞有效且无异常情况出现后开始气管插管全麻。术后采用髂筋膜置管连续神经阻滞术后自控镇痛,以序贯法,罗哌卡因起始浓度为0.1%,有效时下一例患者浓度下调0.025%,否则上调0.025%。持续量5ml/h,PCA量2ml,锁定时间15min,所有患者的术后镇痛持续时间为2天。术后静态VAS评分≤2,动态VAS评分≤3分视为镇痛有效,术后不管何时VAS评分≥4视为无效,用静脉推注吗啡0.5毫克作为补救镇痛。观察记录患者的VAS评分及不良反应发生情况,按Dixon等的序贯法公式估算罗哌卡因连续髂筋膜神经阻滞在股骨粗隆骨折术后镇痛的半数有效浓度(EC50)及其95%的可信区间。结果:按照Dixon-Massey序贯法公式计算出罗哌卡因EC50及其95%可信区间为0.133%(0.116-0.157)。结论:用于老年人股骨粗隆骨折髓内钉固定术术后超声引导髂筋膜间隙置管镇痛的罗哌卡因在首量为0.5%罗哌卡因20ml,背景量为5ml,PCA2ml,锁定时间为15min的情况下EC50及其95%可信区间为0.133%(0.116-0.157)。