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研究背景目前尚未见有关炎症及其与血压、血脂的交互作用对急性心肌梗死(AMI)患者预后影响的相关报道。研究目的探讨初发AMI患者入院后C反应蛋白(CRP)水平、白细胞(WBC)计数及其与血压、血脂的交互作用与住院期间临床结局的关系，为AMI患者预后评估以及危险因素控制提供临床流行病学依据。研究方法以1998年1月到2010年10月期间在江苏省苏州市苏州大学附属第二医院连续入院的849例首次发生AMI的患者为研究对象，由培训合格的调查员采用统一设计的病例调查表，通过查阅病历档案，收集患者的人口统计学信息、生活方式信息、入院后血压、实验室检查结果、病史相关资料以及研究结局(出院心功能NYHA≥Ⅲ级或住院期间死亡)资料。采用SPSS16.0软件进行统计分析。比较AMI患者在有无研究结局组间入院时临床特征的差异。采用Logistic回归模型，分析AMI患者入院时CRP水平、WBC计数，以及各血压、血脂指标与研究结局的关联，并计算暴露因素在各种不同暴露组合下的相对效应。利用Logistic回归模型中纳入乘积项的方法来评价相乘交互作用，采用Andersson等编制的相加交互作用计算表，评价相加交互作用。分析AMI患者住院期间危险因素的不同聚集数量与发生研究结局的关系。研究结果1.在纳入的849例AMI患者中，男性648例(占76.3%)，女性201例(占23.7%)，男性患者构成比显著高于女性，p<0.05。发生研究结局患者157例(占18.5%)，其中住院期间死亡139例，出院NYHA≥Ⅲ级18例。2.调整了年龄、性别、吸烟、脑卒中史后，AMI患者入院时低收缩压(SBP)组发生研究结局的危险性是正常SBP组的9.844倍，入院时低舒张压(DBP)组发生研究结局的危险性是正常DBP组的5.144倍，均p<0.05。随着SBP、DBP水平的降低，发生研究结局的危险性呈增大趋势，p<0.05。3.调整了年龄、性别、吸烟、脑卒中史后，入院具有高总胆固醇(TC)、高甘油三酯(TG)、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的AMI患者发生研究结局的危险分别是不具有这些特征患者的2.847、1.915、3.024倍，均p<0.05；入院时低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与研究结局的关联不具有统计学意义。4.调整了年龄、性别、吸烟、脑卒中史后，与CRP、WBC计数水平处于最低分位组相比，入院CRP、WBC计数水平处于最高分位组的AMI患者发生研究结局的危险分别是1.896、3.494倍，均p<0.05。研究结局发生的危险性随着CRP、WBC计数水平的升高而增大。5.调整了年龄、性别、吸烟、脑卒中史后，高CRP与低SBP、低DBP、低HDL-C分别同时存在时发生研究结局的危险性是不具有所研究两因素者的9.563、8.259、3.549倍，高WBC计数与低SBP、低DBP、高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C分别同时存在时发生研究结局的危险是不具有所研究两因素者的16.603、8.910、6.523、5.662、4.288、5.060倍，关联均具有统计学意义。随着高CRP或高WBC计数分别与低SBP、低DBP、高TC、高TG、低HDL-C或高LDL-C的单独和同时存在，AMI患者发生研究结局的危险性呈增大趋势(p<0.05)。6.调整了年龄、性别、吸烟、脑卒中史后，未发现高CRP或高WBC计数分别与低SBP、低DBP、高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C对研究结局的发生存在显著的相乘交互作用(p>0.05)。7.调整了年龄、性别、吸烟、脑卒中史后，未发现高CRP与低SBP、低DBP、高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C对研究结局的发生存在显著的相加交互作用。8.调整了年龄、性别、吸烟、脑卒中史后，高WBC计数与低HDL-C之间存在正相加模型交互作用，由这种相加交互作用引起研究结局的风险是不具有高WBC计数与低HDL-C者的2.293倍。并且，AMI患者发生研究结局的病例中归因于高WBC计数和低HDL-C的交互作用所引起的病例占53.5%。未发现高WBC与低SBP、低DBP、高TC、高TG、高LDL-C对研究结局的发生存在显著的相加交互作用。9.调整了年龄、性别、吸烟、脑卒中史后，与危险因素(包括高CRP、高WBC计数、低SBP、低DBP、高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C)聚集数量为0个相比，当危险因素聚集数量为1、2、3、≥4个时，AMI患者发生研究结局的危险分别为1.540(p>0.05)、2.601(p<0.05)、6.356(p<0.05)、20.392(p<0.05)倍，趋势性检验结果提示，随着危险因素聚集数量的增加，发生研究结局的危险性呈显著上升趋势，p<0.05。结论1、AMI患者入院时具有高CRP、高WBC计数水平可显著增加发生住院期间死亡或NYHA≥Ⅲ级的危险性，另外，入院时具有低SBP、低DBP、高TC、高TG、高LDL-C也是AMI患者发生住院期间死亡或NYHA≥Ⅲ级的危险因素。2、高WBC计数与低HDL-C之间对AMI患者发生住院期间死亡或NYHA≥Ⅲ级存在正相加模型交互作用，当AMI患者同时具有高WBC计数与低HDL-C时，发生住院期间死亡或NYHA≥Ⅲ级的危险性显著增加。3、AMI患者入院时具有高CRP、高WBC计数分别与低SBP、低DBP、高TC、高TG、高LDL-C间，以及高CRP与低HDL-C间对AMI患者发生住院期间死亡或NYHA≥Ⅲ级的相加及相乘模型交互作用指标虽未达到统计学显著性，但仍提示可能存在不同程度的协同作用。4、入院时高CRP、高WBC计数、低SBP、低DBP、高TC、高TG、低HDL-C、高LDL-C的相互聚集可显著增加AMI患者住院期间死亡或NYHA≥Ⅲ级的危险性。