益肾法治疗慢性肾脏病的理论与临床研究

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目的:探讨益肾法治疗慢性肾脏病的理论基础,研究益肾法为主中药治疗慢性肾衰竭的临床疗效及安全性。方法:理论研究:通过收集、整理文献,总结肾虚在慢性肾脏病中的病因病机认识。系统整理益肾法的意义、具体分类及现代医学基础。临床研究:系统总结导师孙伟教授常用益肾法药对及治疗慢性肾脏病的经验。将50例慢性肾衰竭患者随机分为治疗组、对照组各25例,比较益肾法中药联合基础治疗较单纯基础治疗的临床疗效,观察3个月内患者的症候积分、中医危险因素、临床疗效、尿蛋白定量、血肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白、血脂等指标的变化。结果:理论研究:肾虚的本质是肾的精气不足。现代中医学对”肾虚”本质的研究涉及到免疫缺陷、神经内分泌失常、肾脏局部血流变异常等。中医之肾是神经、内分泌、免疫、物质代谢等生理功能和病理变化的概括。肾虚的形成与内外二因均有关。肾虚病机有肾失封藏、开阖失职、殃及他脏等。肾虚可分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、肾精亏虚。益肾法是补益肾中阴阳精气,补益肾脏虚损为主要目的的治疗方法,是治疗肾虚的大法。临床研究:所有患者本证以脾肾气虚及气阴两虚为主(P<0.05),标证分布无统计学意义(P>0.05),水湿、湿热是CRF患者肾损害加重的危险因素(P<0.05)。经治疗两组有效率分别为76%和60%,2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组症状积分明显下降(P<0.05),而对照组症状积分下降无统计学差异(P>0.05)。经治疗治疗组尿蛋白定量稳定,而对照组有上升趋势(P<0.05)。治疗3个月后治疗组SCr较基线水平明显下降(P<0.05),而对照组SCr上升较治疗前明显升高(P<0.05)。两组治疗后血红蛋白水平变化均无统计学意义(P>0.05),但治疗3个月后治疗组上升较对照组明显(P<0.05)。治疗组血白蛋白较治疗前明显升高(P<0.05),而对照组无变化(P>0.05)。治疗组总胆固醇较治疗前升高(P<0.05),而对照组治疗前后TCH变化无统计学意义(P>0.05),两组TG变化均无统计学意义(P>0.05)。结论:肾虚是慢性肾脏病的主要病机之一,益肾法是治疗慢性肾脏病的基本大法。基础治疗联合益肾法加减综合治疗慢性肾衰竭患者,可以缓解患者的不适症状、提高生活质量,提高血浆白蛋白、血红蛋白水平,稳定蛋白尿、降低观察期内的SCr水平,从而改善肾功能。
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