论文部分内容阅读
目的:探讨QRS终末变形联合早期病理性Q波对接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者临床预后的预测价值。方法:依据纳入及排除标准,回顾性分析2018年1月至2019年6月在江苏省苏北人民医院首次诊断为STEMI,并在发病12h内经急诊绿色通道于心导管室接受急诊PCI治疗的患者392例。根据患者入院时心电图是否存在病理性Q波,分为病理性Q波(-)组和病理性Q波(+)组;根据患者入院时心电图是否存在QRS终末变形,分为QRS终末变形(-)组和QRS终末变形(+)组;将病理性Q波(-)或QRS终末变形(-)记为0分,病理性Q波(+)或QRS终末变形(+)记为1分,两两组合后得到0分组、1分组、2分组。收集所有患者基线资料、实验室检查、冠状动脉造影、心电图等结果,观察患者住院期间发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)的情况,包括死亡、急性心力衰竭、心源性休克。对存活出院的患者进行随访,记录患者出院用药以及院外发生MACEs的情况,包括死亡、急性心力衰竭、再发心肌梗死。对各亚组的资料进行对比和统计学分析。结果:392例患者均成功行PCI治疗,其中男性277例,女性115例,平均年龄(63.62±10.07)岁,病理性Q波的发生率为45.91%,QRS终末变形的发生率为30.10%,两者同时存在的发生率为16.07%。院内死亡10例,对382例存活出院的患者行6-18个月的随访,平均随访时间为(11.06±3.44)个月。1.临床资料分析:(1)与病理性Q波(-)组患者相比,病理性Q波(+)组患者年龄较大,症状发作至入院时间(symptom onset to door,STOD)较长,梗死相关血管(infarction-related artery,IRA)为前降支、IRA完全闭塞、ST段回落(ST-segmentresolution,STR)<70%的比例更高,肌钙蛋白I(cardiac tropoin I,cTnI)峰值的数值较高,差异有统计学意义(p<0.05)。(2)与QRS终末变形(-)组患者相比,QRS终末变形(+)组患者存在梗死前心绞痛、侧支循环c的T比n例I较低,IRA为前降支、IRA完全闭塞、IRA近端闭塞、STR<70%的比例更高,cTnI峰值的数值较高,差异有统计学意义(p<0.05)。(3)与0分组及1分组患者相比,2分组患者IRA为前降支、IRA完全闭塞、IRA为近端闭塞、术后STR<70%的比例更高,cTnI峰值的数值较高,差异有统计学意义(p<0.05)。2.院内MACEs结果分析:(1)病理性Q波(+)组患者院内MACEs的发生率显著高于病理性Q波(-)组(17.22%vs7.07%,p=0.002)。多因素logistic回归分析显示,病理性Q波是接受急诊PCI治疗的STEMI患者院内发生MACEs的独立预测因素(OR=2.188,95%CI 1.067-4.489,p=0.033);(2)QRS终末变形(+)组患者院内MACEs的发生率显著高于QRS终末变形(-)组患者(20.33%vs 8.02%,p=0.001),多因素logistic回归分析显示,QRS终末变形是接受急诊PCI治疗的STEMI患者院内发生MACEs的独立预测因素(OR=2.127,95%CI 1.037-4.361,p=0.039);(3)随着积分的增加,院内MACEs的发生率逐步升高(25.39%vs13.37%vs4.45%,p=0.001)。以0分组为参照组,多因素logistic回归分析显示,2分组vs0分组(OR=4.557,95%CI 1.580-13.143,p=0.005),1 分组vs0分组(OR=2.908,95%CI 1.138-7.432,p=0.026)。QRS终末变形联合病理性Q波是接受急诊PCI治疗的STEMI患者院内发生MACEs的独立预测因素。3.院外MACEs结果分析:(1)Kaplan-Meier生存分析提示病理性Q波(+)组患者院外MACEs的累积发生率高于病理性Q波(-)组患者(log-ranktest p=0.010)。多因素Cox回归分析显示,病理性Q波是接受急诊PCI治疗的STEMI患者院外发生MACEs的独立预测因素(OR=2.045,95%CI 1.016-4.118,p=0.045);(2)Kaplan-Meier生存分析提示QRS终末变形(+)组患者院外MACEs的累积发生率高于QRS终末变形(-)组患者(log-rank test p=0.001)。多因素Cox回归分析显示,QRS终末变形是接受急诊PCI治疗的STEMI患者院外发生MACEs的独立预测因素(OR=2.287,95%CI 1.136-4.603,p=0.020);(3)Kaplan-Meier生存分析提示随着积分的增加,院外MACEs的累积发生率逐步升高(log-ranktestp=0.001)。以0分组为参照组,多因素COX回归分析结果显示,2分组vs.0分组(OR=4.643,95%CI 1.646-13.094,p=0.004),1 分组vs.0分组(OR=2.783,95%CI 1.083-7.153,p=0.034)。QRS终末变形联合病理性Q波是接受急诊PCI冶疗的STEMI患者院外发生MACEs的独立预测因素。结论:1.存在QRS终末变形或病理性Q波的STEMI患者心肌梗死面积较大、微循环灌注能力较差。同时合并QRS终末变形及病理性Q波两种心电图指标的STEMI患者较不存在或仅存在一种指标的患者心肌梗死面积更大、微循环灌注能力更差。2.存在QRS终末变形或病理性Q波的STEMI患者院内及院外发生MACEs的风险更高。同时合并有QRS终末变形及病理性Q波两种心电图指标的患者院内及院外发生MACEs的风险较不存在或仅存在一种指标的患者显著升高。3.QRS终末变形、病理性Q波以及两者联合均可作为接受急诊PCI治疗的STEMI患者发生MACEs的独立预测因素。