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研究背景脓毒症死亡率高,是住院患者最常见的死亡原因之一,早期进行预后评估有助于该疾病的分层,并据此进行及时有效的综合治疗,有助于改善脓毒症患者的预后。血浆中的外周5-羟色胺(5-HT)作为炎症介质,在脓毒症的发生发展中发挥了重要作用,并且在相关的动物研究中发现5-HT与脓毒症预后相关,目前尚缺少5-HT与脓毒症患者预后相关的临床研究。我们推测5-HT与脓毒症患者的预后可能具有相关性,5-HT可能具有潜在的预测脓毒症患者预后的价值。研究假设脓毒症时血浆5-HT与患者的临床预后具有相关性,血浆5-HT具有预测脓毒症患者28天全因死亡率的价值。研究目的1.主要研究目的:明确脓毒症患者血浆5-HT与28天全因死亡率是否具有相关性。2.次要研究目的:(1)评价血浆5-HT预测脓毒症患者28天全因死亡率的价值,并与其他潜在预测脓毒症预后相关指标例如序贯器官衰竭评分(SOFA)、乳酸对比分析。(2)明确血浆5-HT与脓毒症患者ICU住院时长是否具有相关性。研究方法本试验采用前瞻性、观察性的研究方法。选取自2019年4月至2019年12月期间,在珠江医院重症监护病房(ICU)内符合试验纳入标准的脓毒症患者。患者入组后立即采集其血浆并冻存,随后送医学检测机构通过酶联免疫吸附测定(ELISA)的方法检测血浆5-HT的浓度。同时收集入ICU或入组24小时内的乳酸、降钙素原等临床实验室指标以及SOFA等,随访28天全因死亡率以及ICU住院时长。然后根据28天预后结局(存活/死亡)分组,对血浆5-HT等进行组间比较;随后结合最优曲线拟合,对28天全因死亡结局进行logistic回归分析,以明确血浆5-HT和脓毒症患者28天全因死亡率的相关性并绘制受试者工作特征曲线(ROC)进一步评价其预测28天全因死亡率的价值。对5-HT与其他脓毒症患者预后指标,如ICU住院时间,进行Spearman或Pearson等相关性分析。结果共纳入并分析了 93例符合入组标准的脓毒症患者,28天全因死亡率为36.6%。脓毒症28天存活者的血浆5-HT中位数(31.8ng/L)与非存活者的血浆5-HT中位数(43.7ng/L)的差异具有统计学意义(P=0.02)。通过最优曲线拟合发现,随着5-HT浓度的增加,患者死亡率有升高趋势,但作为连续变量的血浆5-HT与脓毒症患者28天全因死亡率之间的线性趋势并不明显,因此,将5-HT划分为在同一区组范围内死亡率相近的三个有序的区组(0-30ng/L;30-40ng/L;>40ng/L)再进行logistic回归分析,发现随着血浆5-HT区组等级的递增,脓毒症患者28天全因死亡结局风险增加(OR 1.88,95%CI 1.13-3.12,P=0.02);血浆5-HT 区组的 ROC 曲线下面积为 0.64(95%CI 0.53-0.76,P=0.02),比 SOFA评分低(0.64vs0.80,P=0.03),与乳酸相似(0.64vs0.70,P>0.05),具有较低的预测脓毒症患者28天死亡率的价值。而血浆5-HT与脓毒症患者ICU住院时长不相关(P>0.05)。研究结论血浆5-HT区组与脓毒症患者28天全因死亡率具有一定的相关性,并具有一定的预测脓毒症患者28天全因死亡率的价值。