研究背景在喙锁韧带重建术中,需建立锁骨-喙突骨隧道以插入和固定韧带替代物。骨隧道的准确定位是手术成功的关键因素,但由于喙突尺寸小、位置深,在小切口手术下视野受限,定位难度增加。现有的辅助定位方法如肩关节镜、导航系统具有设备昂贵、技能要求高、学习曲线长等缺点,而导向器技术操作简单、性价比较高,可稳定、有效地提高钻孔准确性,但已有的导向器仍存在缺点。另外,韧带替代物的长度、钻孔角度等均对预后有影响,但目前尚未有相关的测量研究。研究目的本课题旨在测量喙锁韧带重建术相关的形态学数据,基于形态学数据设计一种简易的C型喙锁韧带重建术钻孔导向器和个性化钻孔导向器;并在肩关节标本上进行小切口下锁骨-喙突钻孔,对C型导向器、个性化导向器引导法的钻孔准确性和效率进行评价,并与徒手钻孔法和已有的组合型导向器引导钻孔法进行对比。研究方法1.基于正常成年人肩关节影像学数据,测量与喙锁韧带重建术相关的形态学数据。2.使用计算机辅助设计软件设计喙锁韧带重建术简易C型钻孔导向器和个性化钻孔导向器,并3D打印出C型导向器、组合型导向器和个性化导向器。3.获取120侧肩关节标本,随机平均分为徒手组、C型导向器组、组合型导向器组和个性化导向器组,将每组标本随机平均分配给5名年轻医生,按组别使用不同方法在小切口下建立锁骨-喙突骨隧道。测量手术时间,观察喙突骨隧道所在分区,计算喙突骨隧道边缘至喙突内、外侧缘的直线距离差,进行相关的统计分析。结果1.用于重建锥状韧带的轨迹总长(L1)41.1±4.6mm,用于重建斜方韧带的轨迹总长(L2)42.4±6.1mm。理想外侧锁骨隧道与锁骨长轴、前后轴所成角分别为 73.4±9.1°、88.0±4.1°。2.徒手钻孔组、C型导向器组、组合型导向器组、个性化导向器组所需的手术时间分别为 203±33s、267±62s、348±71s、155±14s。四组分别有13个(43.3%)、28个(93.3%)、30个(100%)、30个(100%)喙突骨隧道位于理想中间区。四种方法建立的喙突骨隧道与喙突内、外侧缘距离差分别为3.7±2.0mm、2.0±0.9mm、1.0±0.8mm、0.9±0.5mm。差异均有统计学意义。结论1.本研究结果为袢长改良和钻孔角度提供了解剖学依据,建议袢环长度应在30mm～57mm范围内缩小每个规格的长度间隔;在建立外侧锁骨隧道时,应稍向前、内侧偏斜。2.C型导向器、组合型导向器和个性化导向器均可稳定地提高年轻医生建立锁骨-喙突骨隧道的准确性。其中,组合型导向器和个性化导向器具有更高的钻孔精度,而考虑到材料、术前准备时间等因素,组合型导向器是年轻外科医生更好的选择。