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目的：观察重症肺炎患者临床指标及APACHEⅢ评分、PSI总分水平变化，评价其反映病情严重程度及预后的作用；分析重症肺炎患者血浆和诱导痰的sTREM-1水平与炎症因子( TNF—α、IL-10)水平的相关性；比较两组患者血和诱导痰TNF—α、IL-10、TNF—α/IL-10水平变化，探讨重症肺炎患者局部及全身炎症反应状态；比较两组患者血和诱导痰中TNF—α、IL-10、sTREM-1水平的差异。
方法：记录病人的一般资料，监测重症肺炎患者气管插管后第1、4、7、出院或死亡当天的APACHEⅢ评分、肺炎严重性指数(PSI)总分，并按上述时间留取静脉血及诱导痰(诱导痰过程及痰液处理见后面详述)标本；留取普通肺炎患者入组第1天静脉血标本；留取正常对照组静脉血及诱导痰标本，所有标本经处理后均于—80℃冻存待测。炎症因子测定血浆及痰液TNF—α、IL-10的测定采用双抗体夹心ELISA法，试剂盒采购自武汉博士德生物工程有限公司。具体操作按照试剂盒说明书进行测定。sTREM-1水平测定sTREM-1水平测定采用双抗体夹心ELISA法，试剂盒采购自广州杰特韦生物科技有限公司。具体操作按照试剂盒说明书进行测定。
结果：40例重症肺炎患者均行有创机械通气，存活组18例，其中男11例，女7例，平均年龄57.33±10.82岁；死亡组22例，其中男14例，女8例，平均年龄60.68±13.23岁，两组间性别构成及年龄均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。总的病死率为55％。共有67.5％病例(27/40)发展成为脓毒症。重症肺炎患者最常见的基础疾病为：COPD、结缔组织疾病、脑血管疾病、糖尿病、心血管系统疾病、肾功能衰竭。
结论：①本研究显示重症肺炎患者病死率为55％，基线APACHEⅢ评分、PSI总分越高预后越差，随着病情的进展总分增加，病情好转总分降低。②重症肺炎患者血浆及诱导痰TNF—α/IL-10比值升高，局部和全身的促炎与抗炎介质失衡，死亡组较存活组更明显。③重症肺炎患者血浆及诱导痰sTREM-1、TNF—α、IL-10水平均增加，以死亡组更明显，病情好转水平下降，反之上升。④重症肺炎患者血sTREM-1与血TNF—α水平呈弱的负相关，与血IL-10水平呈弱的正相关；痰sTREM-1与痰TNF—α水平呈弱的负相关，与痰IL-10无线性相关，未能表明sTREM-1在炎症反应中起抗炎作用。⑤重症肺炎患者全身炎症介质水平尚不能反映局部炎症反应状态。