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[背景]慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD)是全球各个国家不可忽视的健康问题。CKD进展的最终结局是慢性肾脏损伤所引发的肾脏纤维化。其中肾小球是每个肾单位的主体,肾小球纤维化的硬化程度直接决定了肾功能的情况。目前临床有多重手段可以评估肾脏纤维化程度,其中泌尿系彩超及经皮肾穿刺活检术发挥了重要作用。彩超可以判断肾脏影像学形态的改变,肾脏缩小是诊断CKD的宏观证据[1]。经皮肾穿刺活检肾脏病理检查是目前诊断肾脏疾病病理及病因的金标准,是评估肾脏纤维化最有力的微观证据。但作为有创操作,肾穿刺活检术有许多禁忌症和相对禁忌症,即使无禁忌症时临床上相当多的患者也拒绝行此检查,术后还必须严密监测避免一些并发症,这些因素限制其在临床中的普遍实施。为此,我们通过探讨彩超测定的肾脏形态大小与肾脏病理中肾脏纤维化之间的相关性,看能否在临床缺少肾脏病理的情况下,通过影像学或其他数据为临床医生提供间接信息,为判断肾脏纤维化的程度提供帮助。[目的]探讨多普勒超声测定的肾脏大小与肾脏病理纤维化之间的相关性,在临床存在临床肾穿刺禁忌症或病人拒绝肾穿刺时,为临床医师提供间接评估肾脏纤维化严重程度的依据。[研究方法]选取经皮肾穿刺活检患者171例,记录每一位患者的生理变量:性别、年龄、身高、体重,计算其体重指数(Body Mass Index,BMI)及体表面积(Body Surface Area,BSA)。通过多普勒超声测量患者的双肾最大长径、横径及前后径,用椭球公式计算出双侧肾脏体积。记录肾穿病理的肾小球硬化率,以肾小球硬化率等于0.00%作为对照组,肾小球硬化率大于0.00%作为观察组。分析对照组中对肾脏大小有显著影响的生理变量,矫正所测得的肾脏大小。分析总体数据,观察肾小球硬化率分别与肾脏各经线、双肾体积、校正后的肾脏各径线与体积之间的相关性,并观察其他因素是否也对肾脏纤维化有评估价值。[结果]对照组的身高、体重、BMI及BSA与肾脏大小均为正相关(P均<0.05)。多元线性回归分析显示,影响双肾平均长度的最主要因素为身高(标准化系数β=0.429),影响双肾平均体积的最主要因素为体重(标准化系数β=0.356)。选用双肾平均体积/体重作为矫正后的双肾体积,发现其与性别无明显相关(P>0.05)。ROC曲线分析中,估测的肾小球滤过率(Estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR)与血清肌酐(Serum Creatinine,SCr)是最有效的肾小球纤维化预测指标,相比于其他肾脏大小指标,双肾平均体积/体重、双肾平均长度/身高以及双肾平均体积/BSA对评估肾脏纤维化的有效性更高。线性回归分析,双肾平均体积/BSA+eGFR 的 R 方值最大(0.289,P<0.001)。[结论]CKD患者的肾脏随纤维化程度的加重而缩小,在临床缺少肾穿刺病理标本的情况下,选用双肾平均体积/体重、双肾平均长度/身高以及双肾平均体积/BSA可以有效地评估肾脏纤维化程度,若将这些指标与eGFR相结合,能进一步提高评估的准确性。