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目的探讨尿微量白蛋白与尿肌酐比值(urinary albumin/creatinine ratio,uACR)在预测重症患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)诊断及预后的临床价值。研究对象和方法前瞻性收集2014年10月至2015年5月入住广东省3家三级甲等医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)的所有重症患者。排除标准:入住ICU前有透析史、慢性透析治疗期间、近一年内接受器官移植、怀孕、年龄<18岁、入住ICU时间<24h、资料不全、未获得知情同意者。按排除标准筛选,共527例重症患者入选,所有入选重症患者进入ICU后至少每天检测一次血清肌酐(serumcreatinine,sCr)并记录每小时尿量。采用2012年改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)发布的《KDIGO急性肾损伤临床实践指南》对于AKI的诊断标准,即48h内sCr水平升高≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L)或超过基础值的1.5倍及以上,且明确或经推断上述情况发生在7d之内;或持续6h尿量<0.5ml/kg/h。以sCr基线值为指标,采用肾脏病改良饮食(modification of diet in renal disease,MDRD)简化公式计算患者的肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate,eGFR)。将患者分为AKI组和非AKI组,其中AKI组又分为轻症AKI(KDIGO标准1期)及重症AKI(KDIGO标准2、3期),分别检测并比较各组uACR指标水平,使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及其曲线下面积(area under curve,AUC)评价uACR在AKI诊断、进展及预后的临床价值,以P<0.05为差异具有统计学意义。结果(1)527例重症患者中有148例发生AKI,AKI发生率为28.1%。AKI组患者年龄高于非AKI组患者(P<0.001),入选的所有重症患者中,合并糖尿病、高血压病、冠心病的患者AKI发生率比非AKI组患者明显升高(P<0.001)。急诊手术及内科治疗患者AKI发生率明显高于择期手术患者(P<0.001)。AKI组患者入ICU时急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)、ICU 肾脏替代治疗需求、ICU 病死率、住院病死率明显高于非AKI组(P均<0.001)。AKI组ICU停留时间、住院时间明显长于非AKI组(P均<0.001)。(2)148例AKI患者中有54例患者发展成重症AKI(10.2%)。AKI组患者uACR水平明显高于非AKI组患者(P<0.05)。轻症AKI组sCr、uACR水平高于非AKI组,eGFR低于非AKI组(P均<0.05);重症AKI组sCr、uACR水平显著高于非AKI组及轻症AKI组,eGFR水平明显低于非AKI组及轻症AKI组(sCr、eGFR均P<0.001,uACR为P<0.05)。(3)uACR 预测 AKI 及重症 AKI 的 AUC 分别为 0.706,0.748,均具有中度以上预测能力。(4)uACR预测入ICU时AKI的AUC为0.702,具有中度以上预测能力。uACR预测ICU肾脏替代治疗、ICU病死率、住院病死率的AUC分别为0.851,0.781,0.748,预测ICU肾脏替代治疗的能力uACR优于APACHE Ⅱ评分。结论uACR可预测重症患者AKI及其预后,是AKI早期诊断及预后评估的生物标志物。