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研究目的:(1)描述广东省三级医院PICC应用及质量安全管理现状,发现PICC应用中存在的问题,为卫生行政部门及医院管理者制定相关政策提供数据支持;(2)描述广东省三级医院PICC护士准入及培训情况;(3)描述广东省三级医院PICC置管护士对PICC相关知识的掌握情况,并探讨其影响因素。
研究方法:本研究采用描述性研究设计。采用整群抽样的方法,调查了广东省内67家三级医院,和491名PICC置管护士。采用问卷调查法,用自行设计的“广东省三级医院PICC开展情况调查表(医院问卷)”调查各医院PICC应用现状、PICC护士准入情况及PICC质量安全管理现状;用“广东省三级医院PICC开展情况调查表(护士问卷)”调查PICC置管护士的一般资料、PICC相关工作情况、培训现状及PICC相关知识的掌握情况。用SPSS13.0软件进行数据的统计分析。研究结果:
(1)医院基本情况:现有病床总数为295~2385张,中位数为926.5张;各医院护理人员总数为175~1776人,中位数为566.5人;医院床护比为1∶0.27~1,床护比中位数为1∶0.60。
(2)医院PICC开展总体情况:所调查的67家医院中,58家已经开展PICC置管技术,9家尚未开展;①开展PICC技术时间:最早为1994年,最晚为2009年,42家医院(75.0%)应用时间少于10年;②开展PICC技术的科室数量为1~20个科室,应用最多的科室为肿瘤科、血液科、化疗科和放疗科;⑧PICC主要用于多周期的化疗药物治疗(82.1%),长期补液治疗(73.1%),缺乏外周静脉通道的患者(50.7%),全静脉营养的输注(44.6%)等;④30家(53.6%)医院PICC置管总例数为10~464例,15家(50%)医院置管例数小于100例;⑤PICC并发症平均发生率为24.70%;⑥2家医院正式开展B超引导下PICC置管术;⑦14家(25.0%)医院建立了PICC门诊。
(3)PICC护士准入现状:49家(87.5%)医院制定了PICC置管护士的资格准入标准。①学历要求:30家(61.2%)医院中,中专2家(6.7%),大专或高职以上25家(83.3%),本科以上3家(10.0%);②职称要求:39家(79.4%)医院中,护师32家(81.5%),主管护师7家(18.5%);③工作年限要求:40家(81.6%)医院中,要求3年以上6家(15.0%),5年以上31家(77.5%),10年以上3家(7.5%);④培训要求:93.9%医院全部要求置管护士必须经过正规培训;⑤证书要求:73.5%医院要求置管护士必须持有资格证书。⑥理论技能考核:93.9%医院要求护士需通过理论及技能考核,93.9%医院要求置管护士必须在专家监督下独立成功地进行了一定例数PICC置管;⑦定期考核及再认证:59.2%医院进行定期的考核;38.8%医院进行资质再认证。
(4)PICC质量及安全管理情况:①92.9%医院制定了PICC护理操作流程,并设计了统一的PICC记录单;②25.0%医院PICC置管患者发生并发症时会汇报护理部;③质控方式:66.1%医院组织护士长进行质量检查评分,48.2%医院对护士进行定期考核,39.3%医院统计分析各种临床数据,23.2%医院调查患者舒适度及满意度;④医院PICC相关数据统计:53.6%医院统计置管总例数;21.4%医院统计PICC置管成功率;26.8%医院统计PICC相关并发症发生情况;⑤静脉输液治疗小组:64.3%医院成立了静脉输液治疗小组,最早成立于2002年,最晚2009年。
(5)PICC置管护士工作情况:491名置管护士中,273人(55.6%)PICC置管工作经验少于3年;108人(22.0%)每年置管少于3例,446人(90.8%)每年置管少于50例。
(6)PICC培训情况:88.3%置管护士接受过专业培训,其中60.6%置管护士接受过再培训。
(7)PICC相关知识掌握情况:总分平均为20.43±2.75,4.7%置管护士不及格,25.1%置管护士得分及格,70.2%置管护士成绩良好。
(8)PICC知识掌握情况影响因素主要有:年龄、学历、职称、职务、工作年限、从事PICC置管的年限、每年置管例数、首次从事PICC置管时的职称、是否取得PICC资格证书、培训及考核情况。
研究结论:
(1)广东省PICC置管技术引入早,应用广,发展快,但各医院发展不平衡。多数医院PICC技术开展时间较晚,尚有9家三级医院未引入此项技术;各医院年置管例数差别大,最少10例/年,最多464例/年;各医院从事PICC置管护士人数为3~72人;只有25.0%三级医院建立了PICC门诊;PICC并发症发生率24.70%;PICC置管新技术应用较少,只有2家医院正式开展了B超引导下PICC置管术。
(2)部分PICC置管护士相关工作经验不足。491名调查对象中273人(55.6%)从事PICC置管工作小于3年,22%的置管护士每年行PICC置管术小于3例,52.9%护士未获得PICC置管资格证书。
(3)PICC置管护士培训不足。11.7%置管护士从未接受过正规的培训,39.4%置管护士未接受过再培训。
(4)广东省内缺少统一的PICC培训及资质认证机构,主要培训提供方为PICC导管厂家,培训质量难以保证;培训方式以在职培训为主;培训方法单一,以课堂理论知识讲授及范例演示为主,临床实践不足;培训内容缺少PICC管理及经济效益核算等相关内容,且首次培训与再培训内容大致相同,缺乏针对性;培训评价脱节,62.5%护士首次培训后接受过结业考核,但考核方式单一,以笔试为主,缺少日常阶段考核及置管资格再认证。
(5)置管护士对PICC置管及日常维护相关必备知识有一定了解,但掌握不佳,21位置管护士PICC知识试题得分不及格;
(6)年龄、学历、职称、职务、工作年限、从事PICC置管的年限、每年置管例数、首次从事PICC置管时的职称、是否取得PICC资格证书、培训及考核情况等因素均对置管护士的PICC知识掌握情况产生影响。
(7)缺乏统一的PICC实践标准,很多医院尚未使用独立的PICC护理相关记录单,而且PICC护理记录单内容不够具体全面。
(8)各医院PICC质量监控方式陈旧,以传统的护士长质量检查及评分为主,缺少对置管成功率、PICC并发症发生率等相关重要临床数据的统计。
(9)PICC相关异常或突发事件报告制度不健全,只有25.0%医院会将PICC并发症发生情况汇报至护理部,多数医院由科室内部自行处理。